385例间质性肺疾病中医证候分布及影响因素分析

摘要

目的 探究间质性肺疾病(ILD)患者的中医证候分布规律及其影响因素。方法 采用横断面研究的方法，纳入2018年1月—2022年6月于浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)住院的385例ILD患者。采集患者一般情况(性别、年龄、体质量指数、吸烟史、呼吸频率、住院时长、治疗费用、是否可闻及velcro啰音、合并风湿免疫性疾病情况),中医四诊信息，临床检查结果(CT影像、D-二聚体、肺功能相关指标)。采用K均值聚类、二分类Logistic回归分析ILD患者中医证候分布规律及各中医证候与临床指标间的相关性。结果 385例ILD患者中，黏痰(59.74%)、气急(56.10%)为常见症状，腻苔(55.32%)、红舌(52.73%)、滑数脉(25.71%)为常见舌、脉象。聚类分析可将ILD患者分为痰热郁肺(36.62%)、痰浊壅肺(29.35%)、气阴两虚(12.99%)、肺肾气虚(11.95%)及痰瘀阻肺(9.09%)5种证候。与痰瘀阻肺证患者比较，痰热郁肺、痰浊壅肺、气阴两虚、肺肾气虚证患者D-二聚体水平更低(P<0.05)。与肺肾气虚证患者比较，痰热郁肺、痰浊壅肺、气阴两虚、痰瘀阻肺证患者用力肺活量占预计值百分比更高(P<0.05)。在60岁以上的患者中，含有双病性证素的(痰热郁肺证、痰瘀阻肺证、气阴两虚证)患者比含有单病性证素的(痰浊壅肺证与肺肾气虚证)患者更易出现肺弥散功能中重度障碍(P<0.05)。回归分析结果，用力肺活量占预计值百分比是肺肾气虚证的影响因素，用力肺活量占预计值百分比与肺肾气虚证的受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.676(95%CI:0.598～0.755),P=0.002;灵敏度为0.431,特异度为0.966,约登指数为0.397,最佳临界值为79.1%。D-二聚体水平是痰瘀阻肺证的影响因素，D-二聚体水平与痰瘀阻肺证的AUC为0.729(95%CI:0.655～0.802,P<0.001);灵敏度为0.914,特异度为0.523,约登指数为0.437,最佳临界值为0.675 mg/L。结论 ILD患者中以痰热郁肺证和痰浊壅肺证多见；复杂的病性证候可能加剧肺弥散功能障碍；用力肺活量占预计值百分比可辅助肺肾气虚证的辨证，D-二聚体水平可辅助痰瘀阻肺证的辨证。

关键词

间质性肺疾病 / 中医证候 / 横断面研究 / 相关性 / 回顾性研究

基金资助

国家自然科学基金项目(No.82174300); 2025年度浙江省“尖兵领雁+X”科技计划项目(No.2025C02196); 湖北省自然科学基金项目(No.2024AFB459); 浙江中医药大学校级科研基金项目(No.721200F043)