从水、虚、瘀论述射血分数保留的心力衰竭治疗三法

摘要

基于中医理论研究与临床经验，结合心力衰竭前期(pre-heart failure)、心力衰竭症状期(symptomatic heart failure)、心力衰竭晚期(advanced heart failure)临床特征，探讨不同阶段射血分数保留的心力衰竭的主要病机及证候演变规律。本文总结提炼水、虚、瘀3个核心证候要素，认为水饮贯穿三期始终，随着病情推进，心阳由郁转虚，饮邪逐渐深入，血瘀日益突显，病位由上焦向中下焦动态发展。提出射血分数保留的心力衰竭治疗三法：即心力衰竭前期主要病机为肺气不利、水饮内停，治以利气宣肺、利水化饮法，代表方茯苓杏仁甘草汤；心力衰竭症状期主要病机为阳气虚损、水饮内动，治以升阳益气、温阳化饮法，代表方升陷汤合苓桂术甘汤；心力衰竭晚期主要病机为阳虚血瘀、水饮上凌，治以温阳活血、利水逐邪法，代表方真武葶苈汤。临证时可根据患者兼症灵活加减，并注重患者日常调护。本文从水、虚、瘀探析射血分数保留的心力衰竭分期证治规律，以期为分期论治射血分数保留的心力衰竭提供中医临床借鉴与参考。

关键词

射血分数保留的心力衰竭 / 水饮 / 阳虚 / 气虚 / 血瘀 / 分期论治

基金资助

中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目(No.CI2021A00101); 北京中医药大学教育科学研究课题(No.XJY21100); 首都临床特色诊疗技术研究及转化应用项目(No.Z221100007422081)