从多次归因角度探析慢性萎缩性胃炎的分级辨治思路

摘要

慢性萎缩性胃炎是常见的胃癌前疾病，处于胃“炎-癌转化”过程的起始阶段，其病因病机复杂，虚实寒热交织，非单一归因可解。本文从多次归因角度，系统解析慢性萎缩性胃炎的复杂病机及整体辨治策略。该角度立足中医三才一体思想，构建脾胃-脑肠-环境三层递进归因体系，且三次归因环环相扣、互为因果。首次归因于脾胃核心观，强调胃络失养为该病关键病机，虚则气血不充，实则痰瘀毒结，此为发病之根基，也为后续病机发展埋下伏笔，当以补土消积为治疗原则，虚者补土，实者消积，立足脾胃之本，调形以固中州。二次归因于脑肠互动观，提出脑肠失和为发病之关键，其可导致脾胃受损，加重微观胃络失养；而脾胃功能受损，亦可导致气血生化乏源，难以濡养脑神，形成脑-肠共病的恶性循环，当调和脑肠之枢，治气以安神魂。三次归因于天地人之变，强调地域气候、社会压力等外因与体质禀赋交互为病，即自然及社会环境通过影响前两次归因发挥致病作用。临证当根据地域寒热、四时气化的区别遣方用药，结合运动导引之法和心理疏导以形神同调，即顺应天地之道，调神以和天人。三次归因层层递进，共同构建了慢性萎缩性胃炎的三级辨证体系和分级论治策略。

关键词

慢性萎缩性胃炎 / 多次归因 / 胃络失养 / 脑肠同调 / 天人合一

基金资助

国家重点研发计划项目(No.2023YFC3503604); 国家中医药传承创新团队项目(No.ZYYCXTD-C-202210)