晚期结直肠癌中医治疗预后风险因素分析及中医最优动态治疗策略模型构建

摘要

目的 基于真实世界数据筛选晚期结直肠癌患者不良预后的风险因素，构建中医优势人群的最优动态治疗策略模型，为临床个性化诊疗提供依据。方法 回顾性纳入2017年1月—2025年1月就诊于中国中医科学院西苑医院、北京大学肿瘤医院及北京中医药大学东直门医院的426例晚期结直肠癌患者。收集患者临床基线资料，采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归分析筛选预后风险因素。以筛选出的风险因素为自变量、生存期为结局指标，构建多因素Cox比例风险回归模型。依据中西医治疗权重差异，将接受中医药治疗的患者分为纯中医治疗、中西医并重治疗、中医辅助西医治疗三类方案，将每种方案的持续实施过程定义为一个治疗阶段。筛选182例中医优势人群，以生存时间为核心评价指标，纳入预后风险因素及本团队前期二阶段治疗策略模型影响因子作为协变量，采用“多治疗+连续结局”的动态医疗方法构建中医三阶段动态治疗策略模型。比较按照最优动态治疗策略与未按照该策略人群的生存曲线差异。结果 LASSO回归及多因素Cox回归分析显示，年龄≥60岁、右半结肠发病、丝氨酸/苏氨酸激酶突变型、体质量指数（BMI）≥24 kg/m²、东部肿瘤协作组体能状态评分≥2分均为晚期结直肠癌不良预后的风险因素（HR>1,P<0.05）,接受姑息手术及瘀毒内阻证为保护因素（HR<1,P<0.05）。患者初始接受中医治疗时，可根据既往是否行靶向治疗、是否行姑息手术、BMI及安德森症状量表评分等变量，适宜选择治疗策略。生存分析显示，按照最优动态治疗策略时的中位总生存期为34.5个月，比未按照（24.6个月）多9.9个月（HR=0.841,95%CI:0.793～0.897,P=0.047）。结论 结合晚期结直肠癌预后风险因素与本团队前期二阶段治疗策略模型影响因子构建的中医优势人群三阶段动态治疗策略模型，可辅助临床制定个性化治疗决策，有效提升临床疗效。

关键词

晚期结直肠癌 / 预后风险因素 / 中医动态治疗策略 / 中医优势人群

基金资助

首都卫生发展科研专项重点攻关项目(No.2022-1-4171); 中国中医科学院西苑医院循证专项项目(No.XYZX0201-19)