对不同中医证候、心功能分级的射血分数保留型心力衰竭患者生存质量的探讨

摘要

目的 探讨不同中医证候及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级的射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的健康相关生存质量。方法 本研究为横断面观察性研究，采用配额抽样方法，按照NYHA心功能分级来分层纳入来自广州中医药大学第一附属医院等12个中心的253例HFpEF患者，将患者分为气虚血瘀证组(112例)、阳气亏虚血瘀证组(83例)及气阴两虚血瘀证组(58例)。采集各组人口学特征、NYHA心功能分级、合并疾病、脑钠肽、左室射血分数等，以《明尼苏达慢性心力衰竭生存质量量表》(MLHFQ)评分评价患者的生存质量。采用Spearman法对MLHFQ各领域及总体评分与NYHA分级进行相关性分析，采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验比较不同NYHA分级、不同中医证候的HFpEF患者的生存质量，以协方差分析控制混杂因素。结果 HFpEF患者MLHFQ各领域及总体评分之间呈正相关(P<0.05),NYHA分级与MLHFQ各领域及总体评分呈负相关(P<0.05)。气虚血瘀证患者在生理领域、其他领域及总体评分高于气阴两虚血瘀证及阳气亏虚血瘀证患者(P<0.05)。NYHAⅢ级患者中，气虚血瘀证患者在生理领域评分及总体评分高于其他证候患者，在其他领域评分高于阳气亏虚血瘀证患者(P<0.05)。NYHAⅣ级患者中，气虚血瘀证患者在生理领域评分高于阳气亏虚血瘀证患者，在总体评分高于气阴两虚血瘀证及阳气亏虚血瘀证患者(P<0.05)。气虚血瘀证NYHAⅣ级患者在生理领域评分较NYHAⅢ级患者降低(P<0.05)。气阴两虚血瘀证患者在生理领域、心理领域及总体评分上，NYHAⅣ级患者较NYHAⅢ级患者评分降低，NYHAⅢ级患者较NYHAⅡ级患者降低，NYHAⅣ级患者在其他领域较NYHAⅢ级评分降低(P<0.05)。阳气亏虚血瘀证患者在生理领域、其他领域及总体评分上，NYHAⅣ级患者较NYHAⅢ级患者评分降低，NYHAⅢ级患者较NYHAⅡ级患者降低，NYHAⅢ级患者在心理领域评分较NYHAⅡ级患者降低(P<0.05)。结论 HFpEF患者的健康相关生存质量，在NYHA心功能分级的不同层级以及中医证候类型的差异下，呈现出各领域的明显不同。可依据中医证候及NYHA分级对患者进行精准管理，更好地提高患者的生存质量。

关键词

射血分数保留型心力衰竭 / 健康相关生存质量 / 中医证候 / 纽约心脏病协会心功能分级 / 血瘀证

基金资助

广东省中医药局科研项目面上项目(No.20241107); 深圳市医疗卫生“三名”工程项目(No.SZZYSM202106006); 广州市科技计划项目(No.202206080015);广州市科技计划市校(院)联合资助项目(No.202201020471)