基于“大气下陷”理论探讨冠心病合并焦虑抑郁辨治思路

李怡然; 陈瑜琳; 杨贵元; 张泓; 林凯旋

北京中医药大学学报 ›› 2026, Vol. 49 ›› Issue (4) : 544 -549.

李怡然, 陈瑜琳, 杨贵元, 张泓, 林凯旋

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摘要

冠心病合并焦虑抑郁是临床发病率较高的双心疾病，其中焦虑、抑郁作为冠心病的独立危险因素，对患者的生活质量与远期预后均产生严重的负面影响，而冠心病的反复发作又会进一步加剧患者的焦虑、抑郁，因此积极识别并科学干预焦虑、抑郁对降低冠心病不良事件的发生具有重要的临床价值。在中医学理论中，冠心病与焦虑、抑郁分别归属于“胸痹”与“郁病”的范畴，二者并存可致“形体之心”与“神明之心”共病。临床治疗此类疾病多遵循心身同治原则。本文以“大气下陷”理论为核心指导，结合中医理论与临床实践，系统探讨冠心病合并焦虑抑郁的病机与辨治思路。疾病初期以胸中大气亏虚为核心，大气无力擎举心脉等致心脉失养，病机为大气不足、心脉失擎；病情进展则累及心肺，致心肺功能失司、气机升降疏泄失常，痰瘀内生而痹阻心脉、神不内守，此期病机为大气郁滞，痰瘀痹阻；病情迁延日久则终致大气耗损、魂不安藏。临证施治当紧扣病机演进，以扶正祛邪为总纲，分阶段用药：初期以升补大气，举擎心脉为治则，方选升陷汤加减；进展期以益气荣脉、涤痰通痹为法，方用益气化瘀方合二陈汤化裁；终末期病情危重，以升阳举陷、安神定志为要，选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减。