云母对早期胃癌内镜黏膜下剥离术术后人工溃疡愈合的有效性研究

摘要

目的 评价云母治疗早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后人工溃疡的临床疗效。方法 选择2022年7月—2024年1月就诊于浙江中医药大学附属第二医院消化内科接受ESD治疗的早期胃癌患者114例，采用随机数字表法分为质子泵抑制剂（PPI）组（n=38）、PPI+硫糖铝组（n=37）、PPI+云母组（n=39）,脱落10例，最终104例患者完成试验（PPI组34例、PPI+硫糖铝组35例、PPI+云母组35例）。三组患者ESD术后第1天开始禁食、胃肠减压，静脉滴注泮托拉唑钠，每次40 mg,每日2次，共3 d。术后第4天起，开始流质饮食，接受相应药物治疗，治疗2个月。PPI组患者仅口服泮托拉唑钠肠溶胶囊，每次40 mg,每日1次；在口服泮托拉唑钠肠溶胶囊的基础上，PPI+硫糖铝组、PPI+云母组分别口服硫糖铝混悬凝胶（每次1 g、每日2次）,云母混悬液（每次3 g、每日2次）。ESD术后第1、90天，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E₂（PGE₂）、表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）含量。ESD术后第90天复查胃镜，观察患者人工溃疡大小、分期，计算人工溃疡缩小率；并从人工溃疡的边缘区域取胃黏膜组织样本，Masson染色检测胃黏膜胶原纤维沉积面积比，免疫荧光染色法检测胃黏膜I型、Ⅲ型胶原蛋白阳性表达，ELISA法检测胃黏膜羟脯氨酸（HYP）含量。结果 与PPI组比较，PPI+硫糖铝组、PPI+云母组患者的人工溃疡缩小率均升高，溃疡分期好转（P<0.05）;血清PGE₂、EGF、VEGF含量升高（P<0.05）;胃黏膜组织形态改变，大量胶原纤维沉积，胶原纤维沉积面积比升高（P<0.05）;胃黏膜Ⅰ型胶原蛋白阳性表达、Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白值、HYP含量均升高（P<0.05）。与PPI+硫糖铝组比较，PPI+云母组患者的人工溃疡缩小率、胃黏膜Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白值升高（P<0.05）。结论 PPI联合云母能加速早期胃癌ESD术后人工溃疡愈合，促进再生黏膜的组织学成熟，提高人工溃疡愈合质量。

关键词

云母 / 内镜黏膜下剥离术 / 溃疡 / 早期胃癌 / 黏膜

基金资助

浙江省中医药科技计划项目(No.2023ZL061)