基于《金匮要略》论郁结为阴阳毒的核心病机

高煜勋; 谢希朴; 王赫; 赵晓卿; 李成卫

北京中医药大学学报 ›› 2024, Vol. 47 ›› Issue (4) : 496 -500.

高煜勋, 谢希朴, 王赫, 赵晓卿, 李成卫

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摘要

本文基于《金匮要略》所载阴阳毒的核心病机，梳理汉唐时期对“阴毒”“阳毒”特点的描述，发现其划分标准为证候表现，而非病机的寒热。通过对《金匮要略》阴阳毒的证候进行分析，并结合汉唐时期对升麻鳖甲汤中各药物功效的认识，论证阴阳毒的病机核心在于郁结，主要体现在毒邪郁结、气血郁结、阳气郁结3个方面。其中，阳气郁结的程度与部位是阴毒与阳毒存在差异的原因，即阳毒之病为机体阳气充足，病邪被阻隔于表，邪正交争剧烈，故阳郁在表且较重而出现热象；阴毒之病为机体阳气偏弱，无力抗邪，邪气深入，阳气被郁遏在内且较轻，阳气无法运转及温煦周身而出现寒象。张仲景在治疗阳毒时，使用升麻鳖甲汤，辛温发散药物以解在表之阳郁，阳郁得散则热自除；治疗阴毒时，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒，仅以走里药物疏利内部阳气郁遏，阳气得伸则寒自去。本文从升散毒邪、疏利气血、通散阳郁的角度来理解升麻鳖甲汤的功效，可为此方在临床上的使用提供新思路，并扩展其应用范围。