脂联素在妊娠期糖尿病中的临床应用及早期风险模型的建立

摘要

目的 研究脂联素(adiponectin, ADPN)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的早期预测效能，探索GDM早期诊断的新指标及早期预测的风险模型。方法 选取2023年7月至11月于首都医科大学附属北京同仁医院建档的486例孕妇在孕早期(孕7～12周)组成队列，并根据2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association for Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG)推荐的GDM诊断标准，将孕中期妊娠妇女分为GDM组(150例)和非GDM组(336例)。收集孕早期ADPN、胰岛素(insulin, INS)、空腹血糖(fasting glucose, GLU)及糖化白蛋白(glycated albumin, GA)等数据，计算脂联素-胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of adiponectin, HOMA-AD)、胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance index, HOMA-IR)及肝脂肪变性指数(hepatic steatosis index, HSI)。分析比较两组之间ADPN、HOMA-AD、HOMA-IR等差别，采用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线分析各类指标预测GDM的价值，并结合相关指标建立预测风险模型。结果 GDM组和非GDM组妇女孕早期ADPN差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，ADPN早期预测GDM阳性的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.723,截断值为13.38 mg/L。GDM组和非GDM组的HOMA-AD差异具有统计学意义(P=0.000)。HOMA-AD早期预测GDM的AUC为0.815,截断值为3.024。将GLU、HOMA-AD、HOMA-IR、HSI纳入风险模型，结果显示Logistic模型各方面较好，最终测试集AUC=0.829,准确度=0.740,灵敏度=0.913,阴性预测值=0.833。结论 GDM组妇女的ADPN及HOMA-AD水平相较于非GDM组均降低，且HOMA-AD与GDM呈现负相关，在早期预测GDM的效能优于ADPN、HOMA-IR、HSI,HOMA-AD可以联合这些指标建立诊断预测模型提高预测效能。

关键词

脂联素 / 脂联素-胰岛素抵抗指数 / 妊娠期糖尿病 / 早期预测 / 风险模型的建立