影响糖尿病维持性血液透析患者透析中低血压的因素分析

摘要

目的 研究糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension, IDH)的影响因素，为临床IDH的预防和质量控制提供参考。方法 收集2022年3月至2022年9月北京4家血液透析中心的200例糖尿病患者为研究对象，根据IDH定义[血液透析期间收缩压≤90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或透析期收缩压降低≥30 mmHg]将患者分为IDH组(随访7个月，透析治疗期间发生低血压事件频率≥30%)和非IDH组。采用单因素分析筛选，多因素Logistic回归分析IDH的影响因素。采用受试者工作特征(receive operating characteristic, ROC)曲线分析评价各影响因素对IDH的预测价值。结果 单因素分析显示，IDH组与非IDH组比较，透析前收缩压更高、血糖更高、血白蛋白更低(P<0.05);IDH组合并体位性低血压的患者多于非IDH组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，透析前收缩压、体位性低血压和血白蛋白均为IDH的影响因素(P<0.05)。ROC分析评价透析前收缩压对IDH的诊断准确性，曲线下面积为0.787 (95%CI:0.720～0.854,P<0.001),根据约登指数预测IDH的阈值为153 mmHg,灵敏度为75.5%,特异度为75.4%。结论 血液透析前收缩压、血白蛋白、体位性低血压是糖尿病患者发生IDH的独立影响因素。为了预防IDH的发生，血液透析前收缩压阈值为153 mmHg。

关键词

糖尿病 / 血液透析 / 透析中低血压 / 透析前收缩压 / 体位性低血压 / 血白蛋白 / 血糖