小儿神经外科围术期氧浓度与术后器官损伤：一项回顾性队列研究

摘要

目的 探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法 本研究为单中心回顾性队列研究，共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室（postanesthesia care unit, PACU）的接受神经外科手术、年龄≤14岁及手术时长≥2 h的患儿512例，通过His电子病历系统回顾收集纳入患儿的住院期间病历资料。包括基线数据、麻醉用药情况，麻醉持续时间、术中吸氧浓度，术后诊断，手术方式；麻醉恢复期血压、心率、血氧饱和度、特殊情况；记录术后住院期间感染情况（包括伤口感染、颅内感染）、呼吸系统并发症（依据胸片/胸部计算机断层扫描检查报告确诊）、肾功能变化（术后第一次血清肌酐值-术前最后一次血清肌酐值）和麻醉恢复室期间苏醒期谵妄（emergency delirium, ED）发生率。先计算氧浓度-时间曲线下面积（area under curve, AUC）_FiO2=术中吸氧浓度（%）与麻醉持续时间（min）的乘积，然后根据AUC_FiO2的三分位数，将512例患儿分为3组(组1:AUC_FiO2<8 720%·min,组2:8 720%·min≤AUC_FiO2≤13 800%·min,组3:AUC_FiO2>13 800%·min)纳入数据分析。结果 3组患儿术后ED发生率分别为24%、26.9%和19.4%,急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的发生率分别为0.6%、2.3%和0.6%,3者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患儿术后肺部并发症发生率分别为20.6%、20.8%和31.5%,3者比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉恢复室期间恶心、呕吐、低氧血症、和PACU停留时间3组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,住院期间颅内感染、伤口感染和住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 虽然氧浓度AUC_FiO2与术后AKI和ED的发生均无相关性，但是常规给氧策略暴露时间越长，患儿术后肺部并发症和术后感染发生率越高，患儿住院时间也明显延长。

关键词

神经外科 / 氧浓度 / 苏醒期谵妄 / 急性肾损伤 / 肺部并发症 / 儿童