基于视网膜血管改变评估血脂异常患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险

摘要

目的 探究通过光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)了解视网膜血管的变化，以评估血脂异常患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CAD)的风险。方法 本研究是一项横断面研究。共招募2022年12月至2024年3月于首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科住院的血脂异常患者共261例。将患者分为无CAD组和CAD组。所有患者均进行OCTA检查，所测指标包括：视盘区视网膜血管密度(vessel density, VD)、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、黄斑区视网膜VD[包括浅层毛细血管丛(superficial capillary plexus, SCP)和深层毛细血管丛(deep capillary plexus, DCP),分为内环和外环]、黄斑区视网膜厚度、中央凹无血管区(foveal avascular zone, FAZ)的面积、FAZ的周长、FAZ周围300μm宽环内的VD(VD within 300μm width ring surrounding the FAZ,FD)。比较两组患者OCTA检测结果，并运用多元回归分析探讨CAD与OCTA指标的关系。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，以评估SCP外环VD和FD对血脂异常患者CAD发生的分辨力。结果 视盘区域，CAD组与无CAD组之间的RNFL厚度、视盘区所有血管以及所有小血管的VD,差异均无统计学意义。黄斑区域，CAD组的SCP内环及外环的VD均较无CAD组降低，但只有外环的VD下降差异有统计学意义。两组之间，在DCP VD、视网膜厚度方面，差异均无统计学意义。FAZ区域，CAD组的FD较非CAD组降低，两组在FAZ面积、周长、厚度方面，差异均无统计学意义。进一步行多元回归分析，结果显示CAD与视网膜SCP外环VD、FD均呈负相关，β值为-1.465～-1.908。进一步绘制ROC曲线，结果显示SCP外环VD和FD均对评估血脂患者CAD的发生有一定的价值。根据约登指数，选取SCP外环VD的最佳阈值为47.275%,FD的最佳阈值为53.09%。FD与SCP外环VD同为浅层视网膜VD。因此，本研究将FD与SCP外环VD相加，得到视网膜浅层VD这一复合指标，绘制ROC曲线，结果显示视网膜浅层VD这一复合指标对血脂异常患者发生CAD有评估价值，且曲线下面积(area under the curve, AUC)高于SCP外环VD和FD单独使用。根据约登指数，选取的最佳阈值为96.265%。结论血脂异常合并CAD的患者较无CAD的患者，视网膜浅层VD减低。视网膜浅层VD有可能作为新的生物学标志物，辅助评估血脂异常人群CAD的发生。

关键词

血脂异常 / 冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 风险 / 视网膜血管 / 光学相干断层扫描血管成像 / 血管密度