症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄卒中复发的危险因素分析与高危人群识别

摘要

目的 筛选我国症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄卒中复发相关的危险因素，进而识别高复发风险人群。方法 本研究基于第三次中国国家卒中登记研究，纳入颅内外动脉狭窄50%以上的卒中患者，收集患者的一般人口学资料、既往史、院前急救、入院查体、入院评分、影像学检查、入院诊断及实验室检测指标。研究结局为随访3个月内卒中复发。采用Cox比例风险回归确定影响症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄卒中复发的危险因素。基于确定的危险因素构建症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄3个月卒中复发的预测模型，并与传统ESSEN评分量表进行预测效能比较。结果 共纳入3 944例症状性颅内外动脉狭窄的卒中患者，中位年龄64岁，男性患者2 673例(67.8%),3个月随访期间共有324例(8.7%)患者出现卒中复发。逐步多因素Cox比例风险回归模型结果显示：年龄≥75岁(HR=1.36,95%CI:1.06～1.76,P=0.016)、发病到入院时间<72 h(HR=1.64,95%CI:1.14～2.35,P=0.007)、入院美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)>5(HR=3.38,95%CI:1.13～10.14,P=0.029)、非腔隙性梗死(HR=1.71,95%CI:1.13～2.57,P=0.011)及血浆白细胞介素-6(HR=1.02,95%CI:1.00～1.05,P=0.040)是症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者3个月卒中复发的危险因素。基于上述因素构建的新模型对症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者3个月卒中复发的预测能力优于ESSEN评分量表，C统计量由0.557增加至0.616(P=0.003),综合判别指数(integrated discrimination improvement, IDI)为0.79%(95%CI:0.44%～1.14%,P<0.001)和净重新分类指数(net reclassification improvement, NRI)为21.34%(95%CI:10.88%～31.80%,P<0.001)均有增加，且差异均有统计学意义。结论 在我国症状性颅内外动脉狭窄的卒中患者中，年龄≥75岁、发病到入院时间<72 h、入院NIHSS>5分、非腔隙性梗死特征及血浆白细胞介素-6浓度升高是卒中复发的危险因素。基于上述危险因素构建的预测模型，在识别复发高风险人群的能力优于传统模型。

关键词

症状性颅内外动脉狭窄 / 卒中复发 / 危险因素 / 高危人群 / 二级预防 / 队列研究