227例腹壁子宫内膜异位症临床特征分析

摘要

目的 探讨腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis, AWE)的临床特征、分型、诊疗方案及预后。方法 回顾性分析2015年1月～2021年12月于北京大学第三医院妇产科就诊的AWE患者的临床资料，共227例。根据AWE病灶侵犯深度分为Ⅰ型(位于皮下未累及筋膜)、Ⅱ型(累及筋膜)、Ⅲ型(累及肌肉未累及腹膜)和Ⅳ型(累及腹膜或腹腔内器官),比较各型患者的临床特点。结果 AWE患者的平均发病年龄(35.2±4.6)岁，平均孕次(1.9±1.2)次，平均产次(1.2±0.5)次。其中225例患者(99.1%)有剖宫产术(caesarean section, CS)史，1例(0.4%)仅有腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术史，1例(0.4%)为自发性AWE。患者平均发病潜伏期为(4.3±3.5)年，平均病程时间为(2.6±2.8)年。129例患者术前CA125为(37.8±42.7)U/mL,其中42例结果升高(>35 U/mL)。16例患者切除病灶后切口张力较大，13例行人工补片修补术，3例行自体组织修补术。术后所有标本均行病理检查，病理诊断均符合AWE,其中2例发生恶变。根据AWE病灶侵犯深度进行分型，其中Ⅰ型56例(24.7%),Ⅱ型91例(40.1%),Ⅲ型37例(16.3%),Ⅳ型43例(18.9%)。4型患者的临床特征进行比较，孕次、产次、术中病灶数目、病灶最大径、补片植入率和住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)。除外2例AWE恶变的患者，225例AWE患者术后的平均随访时间(62.2±23.3)个月，症状缓解率为99.1%(223/225),复发率为7.1%(16/225),平均复发间隔时间(16.5±9.5)个月。4型患者的术后复发率和无复发时间差异有统计学意义(P<0.05),Ⅳ型患者的复发率明显增高，无复发时间明显减少。结论 根据患者典型的病史、症状、体征及相关辅助检查可诊断AWE,一旦确诊需尽快处理并注意防范复发。手术治疗是最佳选择，术后症状缓解率高，复发率低。AWE恶变罕见，预后较差。

关键词

腹壁子宫内膜异位症 / 分型 / 诊治 / 预后 / 复发 / 恶变