宫腔粘连与宫腔镜胚物残留术后生育力结局分析：400例单中心回顾性研究

摘要

目的 回顾性分析胚物残留患者术中宫腔镜直视下是否合并宫腔粘连与术后宫腔粘连率、妊娠率及妊娠方式等生殖结局之间的关系，并进一步探讨影响术后活产的相关因素，建立胚物残留生殖结局预测模型，为临床预测与干预提供数据支持。方法 回顾性分析首都医科大学附属复兴医院2017年1月至2023年12月接受宫腔镜下胚物残留清除术的400例患者临床资料。根据术中宫腔镜直视下是否发现宫腔粘连分为粘连组(150例)和非粘连组(250例),比较两组一般资料及术后生育结局差异，以术后活产为因变量，并采用多因素Logistic回归分析影响术后活产的相关因素，建立胚物残留生殖结局预测模型，采用受试者工作特性(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估模型的区分能力。结果 粘连组患者既往刮宫次数及既往宫腔粘连史比例显著高于非粘连组(P<0.05)。术后妊娠率(54.7%vs 79.2%)、显著低于非粘连组(P<0.001);在妊娠者中，粘连组活产率低于非粘连组[72.0%(59/82)vs 83.3%(165/198),P=0.043],受孕时间中位数延长[9(6～15)个月vs 5(3～9)个月，P<0.001]。多因素Logistic回归显示，术中宫腔粘连(aOR=0.520,95%CI:0.353～0.774,P<0.001)和术后宫腔粘连(aOR=0.571,95%CI:0.372～0.880,P=0.012)是术后活产率降低的独立危险因素，而术后使用预防宫腔粘连辅助治疗为保护因素(aOR=1.492,95%CI:1.021～2.173,P=0.038)。胚物残留生殖结局预测模型预测术后活产的曲线下面积为0.656,提示模型在统计学上具有一定区分能力，但临床预测效能有限。结论 术中宫腔镜直视下发现宫腔粘连的胚物残留患者术后妊娠率和活产率明显低于无宫腔粘连者，且受孕时间长。术中及术后宫腔粘连是影响术后活产，加强术中评估并联合术后预防宫腔粘连辅助治疗，可能有助于改善患者生育结局。

关键词

宫腔镜 / 胚物残留 / 宫腔镜胚物残留切除术 / 宫腔粘连 / 生育力结局 / 预测模型