长期嗅觉丧失患者神经精神症状特征及影响因素分析

摘要

目的 探究长期嗅觉丧失(persistent olfactory loss, POL)患者神经精神症状的发生情况，并分析其影响因素。方法 自2023年7月至2025年6月期间于首都医科大学附属北京安贞医院嗅觉味觉障碍诊疗中心就诊的POL患者为研究对象。收集患者的年龄、性别、病因、病程等人口学和临床资料，通过Sniffin'Sticks嗅觉测试、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评估患者嗅觉功能、焦虑和抑郁状态、认知能力及睡眠质量。所有受试者进行脑结构磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)扫描，用基于感兴趣区(region of interest, ROI)的方法提取双侧海马和杏仁核体积。以单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响因素，通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线验证影响因素的预测价值。结果 共纳入84例POL患者，焦虑、抑郁、认知障碍及失眠发生率分别为46.43%、32.14%、26.19%和9.52%。单因素分析结果显示，病因、海马体积及杏仁核体积与POL患者神经精神症状的发生显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，海马体积(OR=0.763, 95%CI=0.622～0.932)和杏仁核体积(OR=0.786, 95%CI=0.656～0.979)是POL患者发生神经精神功能障碍的保护性因素(P<0.05)。ROC曲线下面积(area under curve, AUC)显示，海马体积(AUC=0.874,95%CI=0.802～0.946)和杏仁核体积(AUC=0.912,95%CI=0.852～0.973)对于POL患者神经精神症状的发生均具有预测价值。两者联合预测POL患者发生神经精神功能障碍的AUC为0.944(95%CI=0.898～0.989),灵敏度为88.9%,特异度为87.2%。结论 POL患者焦虑抑郁发生率相对较高，海马及杏仁核体积缩小是POL患者发生精神神经症状的重要影响因素。在临床实践中，对于合并海马和杏仁核萎缩的POL患者，应高度重视其神经精神状态的评估与随访。

关键词

嗅觉丧失 / 焦虑 / 抑郁 / 磁共振成像 / 海马 / 杏仁核