嗜肺军团菌肺炎临床特征分析及治疗策略

摘要

目的 本研究旨在总结与嗜肺军团菌肺炎相关的临床特征和结局，从而提高临床医生对该疾病的认识。方法 采用回顾性分析方法，对长沙市第一医院2021年10月至2024年7月期间诊断为嗜肺军团菌肺炎患者的临床特征及治疗预后结局进行分析。结果 本研究共纳入71例患者，其中男性50例，女性21例，平均年龄为(62.6±15.9)岁，其中包括重症病例20例，非重症病例51例。主要临床症状包括咳嗽(n=58)、咳痰(n=51)、呼吸困难(n=34)、发热(n=33)、头痛(n=13)、疲劳(n=9)和肌痛(n=8)。呼吸困难是唯一在重症与非重症肺炎组间具有显著差异的临床症状。与非重症组相比，重症肺炎组的降钙素原(procalcitonin, PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、D-二聚体、肌酸激酶(creatine kinase, CK)及肌酸激酶同工酶(CK-myocardial band, CK-MB)浓度均显著升高(P<0.05)。相反，重症组的淋巴细胞计数、血小板(platelet, PLT)计数和血清白蛋白浓度显著降低。常见胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)表现包括片状高密度影(n=62)、肺小结节(n=23)和胸腔积液(n=18)。主要并发症包括电解质紊乱(n=26)、I型呼吸衰竭(n=22)、急性肝损伤(n=20)、脓毒症(n=13)、急性肾功能损害(n=11)、脓毒症休克(n=6)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)(n=4)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)(n=2)。重症监护室入住率为22.5%,住院期间总病死率为4.2%(n=3)。83.1%的患者接受了喹诺酮类药物治疗。其中，38例患者仅使用喹诺酮类药物，3例患者仅使用阿奇霉素，其余患者则采用联合用药方案。在治疗过程中，共有7例患者接受了有创机械通气治疗，11例患者接受了无创通气治疗。重症肺炎组中，有3例患者因败血症和多器官功能衰竭而死亡。结论 嗜肺军团菌肺炎的主要临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难(重症患者尤为明显)、发热以及肺部高密度实变影。若嗜肺军团菌感染未能及时诊断治疗，患者可能发展为重症肺炎、多器官功能衰竭，甚至导致死亡。在治疗方面，早期应用喹诺酮类药物或联合其他药物治疗对嗜肺军团菌肺炎具有显著的临床疗效。

关键词

嗜肺军团菌 / 肺炎 / 临床特征 / 治疗策略 / 喹诺酮 / 阿奇霉素