鼻咽癌放疗后颅底坏死的治疗策略及影响因素探讨

摘要

目的 通过回顾性分析鼻咽癌放疗后颅底坏死病例，探讨其治疗策略以及相关因素对预后的影响。方法 收集2018年6月—2024年6月于广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科就诊，具备完整随访影像资料的60例鼻咽癌放疗后颅底坏死患者的临床资料，其中非手术治疗组21例，手术治疗组39例。采用二分类Logistic回归分析多种因素对预后的影响，采用Mann-Whitney U检验分析手术干预对创面愈合及头痛症状的改善情况。结果 二分类Logistic回归分析显示，放射性鼻咽颅底骨坏死分期和首诊T分期每增加1个等级，愈合尚可的概率分别是愈合差的0.370倍(OR=0.370,P=0.021)和0.172倍(OR=0.172,P=0.003);存在头痛症状者，愈合尚可的概率将是愈合差的0.085倍(OR=0.085,P=0.017);接受手术治疗者，愈合尚可的概率将是愈合差的12.965倍(OR=12.965,P=0.006)。此外，Mann-Whitney U检验分析显示，与非手术组比较，手术组愈合较好(W=255.0,P=0.011),且手术组在改善患者影像评分(W=601.5,P=0.001)和患者头痛症状方面均显著，差异具有统计学意义(W=621.5,P<0.001)。结论 头痛、是否手术、放射性鼻咽颅底骨坏死分期、首诊T分期是影响鼻咽癌放疗后颅底坏死患者预后的4个独立因素，其中手术治疗是保护因素，其余3项是危险因素。鼻内镜手术是治疗鼻咽癌放疗后颅底坏死的优选方案，对患者实施个体化、早期干预策略，有助于提高患者预后及生存质量。

关键词

鼻咽癌 / 颅底 / 放射性骨坏死 / 鼻内镜手术

基金资助

广西自然科学基金项目(2024GXNSFBA010155); “四大慢病”国家科技重大专项课题(2025ZD0544204); 广西卫健委自筹经费科研课题(Z-A20230060); 广西壮族自治区人民医院院内青年基金(QN2020-13)