鼻咽癌再程放疗后颅底放射性骨坏死的手术清创与组织瓣修复

摘要

目的 探讨颞肌瓣转移修复与鼻黏膜瓣修复在鼻咽癌再程放疗后颅底放射性骨坏死治疗中的应用价值及预后差异，为临床术式选择提供参考依据。方法 回顾性分析2021年11月—2025年5月收治的6例鼻咽癌再程放疗后颅底放射性骨坏死患者的临床资料，所有患者均经保守治疗无效后行外科手术治疗，其中2例采用颞肌瓣转移修复，4例采用鼻黏膜瓣修复(含带蒂鼻中隔黏膜瓣2例、游离下鼻甲黏膜瓣2例)。收集患者基线资料、手术相关信息、术后疗效及长期随访数据，对比两种修复方式的症状控制效果、并发症发生率及远期预后，并结合现有文献分析疗效差异机制。结果 2例颞肌瓣修复患者术后疼痛均完全缓解，术后随访6～18个月，颅底缺损愈合良好，无感染复发及组织瓣坏死。4例鼻黏膜瓣修复患者术后坏死范围均有所缩小，但未实现完全愈合，无严重手术相关并发症，其中1例患者在坏死发生后36个月因坏死迁延不愈并发颈内动脉破裂出血死亡，其余3例随访31～47个月，仍存在局部少量残留坏死组织。结论 相较于鼻黏膜瓣修复，颞肌瓣转移修复在鼻咽癌再程放疗后颅底放射性骨坏死伴感染治疗中，疼痛控制效果更显著、短期预后更佳，可作为此类患者的优选术式。鼻黏膜瓣修复疗效有限且长期预后存在不确定性，可作为无法耐受颞肌瓣手术患者的补充方案，术后需加强长期随访与病情监测。

关键词

鼻咽癌 / 再程放疗 / 放射性骨坏死 / 颅底重建 / 鼻黏膜瓣 / 颞肌瓣 / 鼻内镜手术

基金资助

广西医疗卫生适宜技术开发与推广项目(桂卫S201649); 国家科技重大专项课题(2025ZD0544204)