线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胆囊功能的影响

摘要

目的 探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的术后胆汁淀粉酶（BA）、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流（OPBR）的影响。方法 选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象，患者需要行EST，根据EST的不同分为两组，各73例。观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗，对照组行传统EST治疗。观察两组患者手术情况。比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素（TBiL）、综合胆红素（CB）和丙氨酸转氨酶（ALT）等]、炎症和应激指标[C反应蛋白（CRP）、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）等]，以及BA和胆汁细菌阳性率。统计两组患者手术并发症和术后12个月复发情况。结果 两组患者取石成功率和手术时间比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。术后1和3 d，两组患者TBiL、CB和ALT低于术前，差异均有统计学意义（P <0.05），组间比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。术后1和3 d，两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前，差异有统计学意义（P <0.05），观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组（P <0.05）。观察组OPBR发生率和术后12个月复发率（15.07%和1.37%）低于对照组（57.53%和10.96%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST，能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤，避免肠胆反流，抑制BA分泌及细菌增殖，降低OPBR的发生风险。

关键词

线阵超声内镜 / 内镜十二指肠乳头括约肌切开术 / 内镜逆行胰胆管造影术 / 隐匿性胰胆反流 / 胆总管结石 / 精准治疗

基金资助

浙江省医药卫生科技计划项目（No:2022KY1325）