取石球囊在内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的特殊应用

摘要

目的 探讨在内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中，应用取石球囊协助导丝跨越胆管吻合口狭窄的效果。方法 收集在原位肝移植术后发生胆管吻合口狭窄，行ERCP治疗的48例患者的临床资料。常规使用切开刀插管跨越狭窄段失败后，使用取石球囊尝试跨越吻合口狭窄，统计手术成功率，观察术中情况，分析治疗转归和并发症发生情况。结果 48例患者入院体征主要包括：32例腹部不适，7例发热，4例皮肤瘙痒，3例黄疸，2例无明显症状；术前胆道磁共振胆胰管成像（MRCP）检查显示，胆管吻合口单纯狭窄35例，狭窄合并结石13例。在取石球囊引导下，导丝成功跨越吻合口狭窄26例，成功率为54.17%（26/48）；通过对成功组和失败组的统计分析，两组患者中胆总管远端是否扩张存在明显差异，差异有统计学意义（χ²=8.39,P=0.004）。26例经取石球囊治疗成功者，术后48 h的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBiL）水平较术前下降，差异均有统计学意义（P <0.05）。26例成功手术患者，均未出现严重并发症。结论 取石球囊在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中，能够提高操作成功率，特别是对于胆总管远端扩张者优势明显，且安全性较高，值得临床推广应用。

关键词

取石球囊 / 胆管吻合口狭窄 / 肝移植 / 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) / 胆总管扩张