艾司氯胺酮与硫酸镁用于腹腔镜胆囊切除术对老年患者血流动力学、应激反应及术后镇痛的影响比较

摘要

目的 比较艾司氯胺酮与硫酸镁用于腹腔镜胆囊切除术（LC）对老年患者血流动力学、应激反应和术后镇痛的影响。方法 选择2021年6月-2023年10月于该院择期行LC治疗的老年患者156例，随机分为艾司氯胺酮组、硫酸镁组和生理盐水组，各52例。麻醉诱导前15 min，艾司氯胺酮组给予盐酸艾司氯胺酮注射液0.20 mg/kg静脉输注；硫酸镁组给予硫酸镁注射液50.00 mg/kg静脉输注；生理盐水组静脉输注等量生理盐水。分别于入室建立心电监护后即刻（T₀）、麻醉诱导后即刻（T₁）、气管插管后即刻（T₂）、气腹即刻（T₃）、胆囊切除即刻（T₄）和气管拔管前即刻（T₅），使用监护仪监测3组患者的心率（HR）和血压（BP）。分别于T₀、T₄和T₅时点，检测3组患者血清应激反应指标[皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）]水平。比较3组患者术中麻醉药用量、阿托品和去氧肾上腺素使用情况、术后24 h舒芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间。分别于术后2、6、12、24 h评估患者疼痛程度。比较3组患者术后不良反应情况。结果 与T₀时点比较，硫酸镁组与生理盐水组T₁时点HR、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；生理盐水组T₂、T₃、T₄和T₅时点HR、SBP和DBP较T₀时点明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与艾司氯胺酮组比较，硫酸镁组T₁和T₂时点HR明显降低，T₁时点SBP和DBP明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；生理盐水组T₁时点HR、SBP和DBP明显降低，T₂、T₃、T₄和T₅时点HR、SBP和DBP明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与硫酸镁组比较，生理盐水组T₁、T₂、T₃、T₄和T₅时点HR、SBP和DBP明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与T₀时点比较，3组患者T₄和T₅时点血清Cor和NE水平明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。艾司氯胺酮组和硫酸镁组T₄和T₅时点血清Cor和NE水平明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05）。艾司氯胺酮组和硫酸镁组T₄和T₅时点血清Cor和NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。艾司氯胺酮组和硫酸镁组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显少于生理盐水组，且艾司氯胺酮组明显多于硫酸镁组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术中阿托品和去氧肾上腺素的使用率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。艾司氯胺酮组和硫酸镁组术后24 h舒芬太尼用量明显少于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但硫酸镁组与艾司氯胺酮组术后24 h舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。艾司氯胺酮组和硫酸镁组拔管时间和定向力恢复时间明显短于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05），但艾司氯胺酮组与硫酸镁组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。艾司氯胺酮组和硫酸镁组术后2、6、12和24 h疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05），但艾司氯胺酮组与硫酸镁组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 艾司氯胺酮与硫酸镁用于行LC的老年患者，均能起到稳定术中血流动力学、抑制应激反应和减轻术后疼痛的作用。

关键词

艾司氯胺酮 / 老年人 / 硫酸镁 / 腹腔镜胆囊切除术(LC) / 血流动力学 / 应激反应 / 镇痛