内镜下干预对预防Forrest Ⅱb级溃疡再出血的临床价值

摘要

目的 探讨内镜下干预对预防ForrestⅡb级溃疡再出血的临床价值。方法 回顾性分析2015年1月-2023年4月该院因消化道出血经胃镜明确为ForrestⅡb级溃疡的114例患者的临床资料。86例（75.4%,86/114）行内镜下治疗的为内镜治疗组，28例行药物治疗的为药物治疗组。观察内镜治疗效果，以及不同内镜止血方法预防ForrestⅡb级溃疡再出血的临床效果。结果 内镜治疗与仅进行药物治疗的患者，在年龄、性别、临床症状、收缩压、血红蛋白浓度、溃疡部位方面比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）；在溃疡大小方面，内镜治疗组溃疡直径小于药物治疗组[（9.5±5.3）和（12.8±7.7） mm]，差异有统计学意义（P=0.013）。药物治疗组再出血率为21.4%(6/28)；内镜治疗组中，85例患者（98.8%,85/86）成功进行了内镜下治疗，再出血率为11.8%(10/85)，低于药物治疗组，但两组患者比较，差异无统计学意义（P=0.337）。成功行内镜治疗的患者中，单用注射稀释肾上腺素62例，钛夹闭合法6例，电凝或电凝联合其他止血方法 17例，再出血率分别为12.9%(8/62)、16.7%(1/6)和5.9%(1/17)，低于药物治疗组，但差异无统计学意义（P=0.474）。因内镜治疗需要，15例患者采用圈套器或热止血钳去除溃疡表面血痂。其中，3例基底见喷射性出血（2例电凝成功止血；1例出血量较大，内镜止血失败，介入栓塞成功止血）。16例再出血患者，药物保守治疗3例，均成功止血；再次行内镜治疗6例，4例内镜成功止血，另2例内镜止血失败，转外科手术后成功止血；介入栓塞1例，成功止血；直接外科手术6例，均成功止血。直接外科手术中的1例患者，术后并发多器官功能衰竭，非出血死亡。结论 内镜下干预可在一定程度上降低ForrestⅡb级溃疡再出血发生率，电凝止血法预防再出血效果优于注射稀释肾上腺素法，但在去除溃疡表面血凝块时，有发生医源性再出血的风险，应在有条件的情况下慎重选择。

关键词

消化道出血 / 内镜治疗 / 再出血

基金资助

苏州市科技计划项目（No:SKY2021044）; 苏大附二院科研预研基金项目（No:SDFEYLC2345）