经45°穿刺与传统经椎间孔内镜脊柱系统技术在脊柱内镜减压术治疗L₅/S₁椎间盘突出症中的应用效果比较

摘要

目的 探讨经45°穿刺椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗L₅/S₁节段腰椎间盘突出症（LDH）的疗效和安全性。方法 回顾性分析2021年1月-2023年1月该院骨科收治的130例L₅/S₁节段LDH患者的临床资料。按照手术方法的不同，将患者分为观察组（67例）和对照组（63例）。观察组采用45°穿刺经椎间孔入路脊柱内镜减压术，对照组采用传统经椎间孔内镜脊柱系统（TESSYS）技术行椎间孔入路脊柱内镜减压术。统计两组患者手术时间、X线透视时间和住院时间等围手术期指标；于术前、术后1 d、术后3个月、术后6个月和术后12个月，采用腰痛和下肢痛视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者疼痛情况和腰椎功能；于术后12个月，采用改良Mac Nab标准评估总体疗效。结果 两组患者均顺利完成脊柱内镜减压术，观察组手术时间和术中X线透视时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P=0.505）；两组患者术后1 d、术后3个月、术后6个月和术后12个月腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI明显低于术前，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组术后1 d和术后3个月的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），两组患者术后6和12个月腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）；术后12个月，观察组优良率为95.5%，与对照组的85.7%比较，差异无统计学意义（P=0.054）；两组患者均未发生手术相关并发症；术后随访期间，对照组有6例（9.5%）因残留的突出物再次压迫神经根导致腰痛和下肢痛复发，观察组未出现术后复发，差异有统计学意义（P=0.035）。结论 经45°穿刺技术和传统TESSYS技术行椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗L₅/S₁节段LDH，均可取得满意的减压效果。但经45°穿刺技术可缩短手术时间和X线透视时间，术后早期的改善效果更为明显，且术后复发率低。值得临床推广应用。

关键词

腰椎间盘突出症（LDH） / L₅/S₁节段 / 脊柱内镜 / 减压 / TESSYS技术 / 45°穿刺 / 椎间孔入路