压力控制-容量保证通气模式下驱动压导向肺保护性通气策略对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的肺保护作用

摘要

目的 探讨压力控制-容量保证通气（PCV-VG）模式联合驱动压（PD）导向肺保护性通气策略对行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的肺保护作用。方法 选取2023年5月-2024年3月于该院择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者70例，采用随机数表法分为常规肺保护性通气策略组（C组）和PCV-VG模式下DP导向肺保护性通气策略组（P组），各35例。比较两组患者气管插管后5min（T₁）、气腹建立后30min（T₂）、单肺通气（OLV）前即刻（T₃）、OLV后30min（T₄）、OLV后60min（T₅）和恢复双肺通气（TLV）后15min（T₆）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动态顺应性（Cdyn）和DP。记录两组患者麻醉诱导前（T₀）、T₂、T₃、T₄、T₅和T₆时点的血压（BP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和pH值，以及两组患者术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果与C组比较，P组T₁、T₂、T₄、T₅和T₆时点的Ppeak明显降低，Cdyn明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。P组T₁、T₄、T₅和T₆时点的DP明显低于C组，T₆时点的Pplat明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;P组T₄和T₅时点的PaO₂明显高于C组，T₆时点的PaCO₂明显高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者T₀、T₂、T₃、T₄和T₅时点的PaCO₂比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者各时点pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。P组在T₄时点的收缩压（SBP）明显高于C组，T₆时点的舒张压（DBP）明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者T₀、T₂、T₃和T₅时点SBP和DBP比较，以及各时点HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后7d内PPCs发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PCV-VG模式下DP导向肺保护性通气策略能够改善胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术中的呼吸力学，提高OLV期间的氧合，且不会增加术后7d内PPCs发生率。值得临床推广应用。

关键词

驱动压 / 呼气末正压(PEEP) / 压力控制-容量保证通气(PCV-VG)模式 / 呼吸力学 / 食管癌根治术