超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素分析和列线图的构建及验证

摘要

目的 探讨影响超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素，构建预测术后预后不良的列线图，并对列线图进行外部验证。方法 收集2019年2月-2022年2月于该院行超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术的肠梗阻患者451例，根据患者的临床资料建立列线图模型，收集条件相同的2022年2月-2024年2月的194例患者作为外部验证组，对模型进行外部验证。观察术后30 d的恢复情况，将患者分为预后良好组和预后不良组，采用多因素Logistic回归模型，分析影响超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素。采用R 3.6.3软件和RMS程序包，构建预测超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良风险的列线图模型。采用受试者操作特征曲线（ROC curve）和校准曲线评估模型的区分度和一致性。结果 预后不良组年龄大于预后良好组，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平高于预后良好组，住院时间长于预后良好组，糖尿病、腹痛进行性加重和应用激素比例高于预后良好组，体重指数（BMI）、术前白蛋白水平和术前营养支持比例低于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归模型（引入水准为0.05，排除水准为0.107）结果显示：年龄≥68岁（OR^{^}=2.631,95%CI:1.927～3.593）、BMI<22.31 kg/m²（OR^{^}=2.142,95%CI:1.436～3.195）、术前白蛋白<32.47 g/L（OR^{^}=1.962,95%CI:1.506～2.556）、无术前营养支持（OR^{^}=2.814,95%CI:1.401～5.654）是影响超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素（P<0.05）。列线图模型显示：年龄、BMI、术前白蛋白和无术前营养支持会增加相应权重，内部和外部验证结果提示模型一致性和区分度均较好。结论 年龄≥68岁、BMI<22.31 kg/m²、术前白蛋白<32.47 g/L、无术前营养支持是超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的影响因素，以此4项因素为基准建立的列线图模型，可靠且实用。

关键词

肠梗阻 / 超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术 / 疗效 / 列线图