肝胰壶腹特征对内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管的影响

摘要

目的 探讨肝胰壶腹特征对内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）困难胆管插管的影响。方法 回顾性分析2023年6月-2024年4月于该院行ERCP治疗的800例患者的临床资料，对肝胰壶腹内镜下宏观特征进行分类：1)不突出（n=544）;2)突出（n=120）;3)憩室、黏膜褶皱（n=96）;4)扭曲、肿瘤累及（n=40）。所有纳入病例行ERCP操作时，均从标准胆管插管方法开始，标准胆管插管不成功的归类为困难插管。对所有困难胆管插管病例行高级插管技术[双导丝技术（DGT）和乳头括约肌预切开术（PST）]。记录插管成功率和手术相关并发症等情况。结果 肝胰壶腹特征分类中使用标准胆管插管方法，4组成功率分别为：79.96%（435/544）、69.17%（83/120）、72.92%（70/96）和65.00%（26/40），差异有统计学意义（χ²=10.90,P=0.012）;4组困难插管率分别为：18.01%（98/544）、27.50%（33/120）、27.08%（26/96）和30.00%（12/40），差异有统计学意义（χ²=10.41,P=0.015）。亚分组中，4组使用DGT插管率分别为：11.95%（65/544）、15.83%（19/120）、12.50%（12/96）和20.00%（8/40）,DGT插管成功率组间比较，差异无统计学意义（χ²=6.96,P=0.073）。亚分组中，4组使用PST插管率分别为：6.07%（33/544）、11.67%（14/120）、14.58%（14/96）和10.00%（4/40）,PST插管成功率组间比较，差异无统计学意义（χ²=5.54,P=0.136）。169例患者使用了高级插管技术，DGT组和PST组总成功率分别为：94.23%（98/104）和89.23%（58/65），总成功率组间比较，差异有统计学意义（χ²=19.50,P=0.021）。困难胆管插管组ERCP术后胰腺炎（PEP）发生率明显高于标准胆管插管组，差异有统计学意义[18.34%（31/169）和2.61%（16/614），χ²=58.64,P=0.000]。DGT组与PST组的PEP发生率分别为：21.15%（22/104）和13.85%（9/65），差异无统计学意义（χ²=1.17,P=0.279）。结论 肝胰壶腹特征影响胆管插管成功率。不突出组使用标准胆管插管最为容易，困难胆管插管使用DGT和PST时，需要警惕PEP风险。

关键词

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) / 困难胆管插管 / 双导丝技术(DGT) / 乳头括约肌预切开术(PST) / 肝胰壶腹特征