不同入路脊柱内镜手术治疗L_4/5节段脱垂型腰椎间盘突出症的疗效比较

摘要

目的 观察经椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术（TELD）和经椎板间入路内镜下腰椎间盘摘除术（IELD）治疗L_4/5节段脱垂型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2020年11月-2022年11月该院采用脊柱内镜手术治疗的75例L_4/5节段脱垂型LDH患者的临床资料。根据手术入路的不同，将患者分为TELD组（53例）和IELD组（22例）。比较两组患者的手术情况和术后疗效。结果 与TELD组比较，IELD组的手术时间明显缩短，术中透视次数明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者住院时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患者术后均获得12～19个月的随访。两组患者末次随访时的视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）明显低于术前，且IELD组明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P<0.05）。按照突出物和神经根的不同位置进一步分析，两组肩上型患者（TELD组10例，IELD组6例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组末次随访时的VAS评分明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组腋下型患者（TELD组8例，IELD组16例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P<0.05）;35例肩前型患者经TELD术后，末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。按照突出物的不同Lee分区进一步分析，两组LeeⅢ区患者（TELD组44例，IELD组10例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组的ODI明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组LeeⅣ区患者（TELD组9例，IELD组12例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用TELD和IELD治疗L_4/5节段脱垂型LDH，均可获得较满意的减压效果，但IELD的手术时间相对较短，X线透视次数较少，且对肩上型、腋下型、Lee Ⅲ区和Lee Ⅳ区的减压效果更有优势。

关键词

腰椎间盘突出症(LDH) / 脱垂型 / 脊柱内镜 / 椎板间入路 / 椎间孔入路