高血压脑出血患者神经内镜颅内血肿清除术后大脑环池受压和形态分级与预后的关系

摘要

目的 探究高血压脑出血（HCH）患者神经内镜颅内血肿清除术（NEIHE）后大脑环池受压程度和形态分级与预后的关系。方法 选择2020年1月-2023年6月于该院接受NEIHE治疗的HCH患者246例。根据术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS），将患者分为预后良好组（n=158）和预后不良组（n=88）。采用分层回归模型，分析临床病理特征与大脑环池受压程度和形态分级的关系。采用多因素Logistic回归模型，分析影响HCH患者NEIHE后预后不良的独立危险因素，并构建预测模型。以预后不良为结局变量，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve）。比较不同预测模型的曲线下面积（AUC）、综合判别改善指数（IDI）和净重新分类指数（NRI）。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判断模型的拟合优度。采用广义相加模型（GAM），分析GOS与相关影响因素的关系。结果 与预后良好组相比，预后不良组术前出血量更多，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）更低，中线偏移、高血压病史≥10年、出血破入脑室、手术时机在晚期的患者占比更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与预后良好组相比，预后不良组血肿同侧及对侧大脑环池受压3至4分和大脑环池形态分级为Ⅴ级的患者占比更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。分层回归分析显示，出血部位、中线偏移和颅内压对大脑环池受压程度及形态分级有影响，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析（模型2：包含大脑环池受压程度和形态分级）结果显示，中线偏移、高血压病史≥10年、术前出血量> 37 mL、出血破入脑室、术前GCS<7分、手术时机晚期、大脑环池受压程度（血肿同侧3至4分，血肿对侧3至4分）和形态分级Ⅴ级，是影响HCH患者NEIHE后预后不良的独立危险因素（P<0.05）。模型1（不包含大脑环池受压程度和形态分级）加入大脑环池受压程度和形态分级后，AUC提高到0.812(95%CI:0.763～0.872)，且模型的IDI(0.081,95%CI:0.049～0.095)和NRI(0.611,95%CI:0.510～0.674)提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与模型1比较，模型2的AUC(0.826,95%CI:0.771～0.863)、IDI(0.085,95%CI:0.052～0.110)和NRI(0.628,95%CI:0.510～0.709)提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验显示，预后不良预测模型2(P=0.878)较模型1(P=0.691)的拟合优度更理想。GAM分析显示，大脑环池受压程度越严重和形态分级越高，GOS评分越低，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC curve分析显示，大脑环池受压程度和形态分级联合应用，对预后不良的预测价值较高，AUC为0.935(95%CI:0.890～0.971)，敏感度为70.26%，特异度为93.84%。结论 HCH患者NEIHE后大脑环池受压程度和形态改变与预后密切相关，且联合应用对预后不良具有一定的预测价值。出血部位、中线偏移和颅内压等因素，明显影响大脑环池受压程度和形态改变。

关键词

颅内出血 / 高血压 / 神经内镜 / 环池形态 / 预后