经肛门取标本手术与常规腹腔镜手术在左半结肠癌中的近期疗效对比

摘要

目的 对比经自然腔道（肛门）取标本手术（Ta-NOSES）与常规腹腔镜手术在左半结肠癌中的近期疗效与安全性。方法 回顾性分析该院肛肠病区2018年1月-2019年12月收治的35例左半结肠癌患者的临床资料，按照手术方法的不同，将患者分为实验组（15例）和对照组（20例），实验组行Ta-NOSES，对照组行常规腹腔镜手术。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症、术后疼痛评分、术后排便控制情况、术后近期生活质量评分和术后5年随访情况。结果 两组患者术中出血量、造口状态和淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），且两组患者均未出现永久性造口；实验组手术时间较对照组长，首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间和住院时间较对照组短，住院费用较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1和3 d，实验组VAS评分明显低于对照组，术后3 d，两组患者VAS评分明显低于术后1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后Kirwan肛门功能分级比较，差异有统计学意义（P<0.05），实验组分级较好（Ⅰ级比例更高），对照组分级较差（Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级比例更高）。而两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者术后10和20 d的健康调查量表36(SF-36)各项目评分均高于对照组（P<0.05），两组患者术后30 d SF-36各项目评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。实验组术后远处复发率为26.7%，与对照组的25.0%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组均无原切口部位、直肠肠腔和盆腔等标本取出途径的肿瘤复发病例，实验组5年生存率为73.3%，与对照组的70.0%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Ta-NOSES治疗左半结肠癌较常规腹腔镜手术能够减轻术后疼痛，促进术后胃肠功能恢复，提高医疗资源利用率，减轻患者经济负担，改善术后近期生活质量，且不增加术后并发症的发生风险和肿瘤转移复发风险。值得临床推广应用。

关键词

结肠癌 / 经自然腔道(肛门)取标本手术(Ta-NOSES) / 安全性 / 微创手术 / 肿瘤学预后