上消化道出血患者内镜治疗后再出血的影响因素分析

摘要

目的 探讨经内镜治疗的上消化道出血（UGIH）患者再出血的高危因素及预防策略，并构建预测模型。方法 选取2020年1月-2023年12月该院收治的97例经内镜治疗后再出血的UGIH患者作为观察组，另选取178例同期收治的内镜治疗后未再出血的UGIH患者作为对照组，两组内镜治疗后随访时间均为1年。比较两组患者临床资料，采用多因素Logistic回归模型，分析UGIH患者内镜治疗后再出血的高危因素，并构建预测模型，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析该模型对UGIH患者内镜治疗后再出血的预测价值。结果 观察组肝硬化、休克、内镜下活动性出血、Forrest分级为Ⅰ_a至Ⅰ_b级、血红蛋白水平≤90 g/L和血小板水平≤100×10～9/L的患者占比分别为55.67%、 14.43%、 37.11%、 62.89%、 23.71%和23.71%，高于对照组的41.57%、2.25%、18.54%、44.38%、3.37%和7.87%，血清D-二聚体（D-D）水平高于对照组，出血量多于对照组，凝血酶原时间（PT）长于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示，肝硬化（■=2.423,95%CI:1.124～5.224）、休克（■=6.897,95%CI:1.487～31.995）、内镜下活动性出血（■=2.604,95%CI:1.109～6.118）、Forrest分级为Ⅰa至Ⅰb级（■=2.494,95%CI:1.162～5.354）、血红蛋白水平≤90 g/L（■=5.270, 95%CI:1.797～15.442）、血小板水平≤100×10～9/L（■=5.018,95%CI:1.733～14.531）、出血量> 189.61 mL（■=1.025, 95%CI:1.016～1.034）和PT > 15.99 s（■=1.996,95%CI:1.618～2.460）均为UGIH患者内镜治疗后再出血的独立危险因素（P<0.05）。回归方程模型：logit（P）=-18.551+肝硬化×0.885+休克×1.931+内镜下活动性出血×0.957+Forrest分级×0.914+血红蛋白水平×1.662+血小板水平×1.613+出血量×0.025+PT×0.691。预测UGIH患者内镜治疗后再出血的ROC curve按照诊断概率logit（P）进行绘制，当logit（P）> 0.30时，95%CI为0.891～0.955，诊断敏感度及特异度分别为88.66%和83.15%，曲线下面积（AUC）为0.923。结论 肝硬化、休克、内镜下活动性出血、Forrest分级为Ⅰ_a至Ⅰ_b级、血红蛋白水平≤90 g/L、血小板水平≤100×10～9/L、出血量> 189.61 mL和PT > 15.99 s为UGIH患者内镜治疗后再出血的独立危险因素，据此构建的模型预测价值较高，临床可据此针对高危患者给予个性化的干预及处理，以减少或避免再出血的发生。

关键词

上消化道出血 / 内镜 / 再出血 / 影响因素 / 预测模型