艾司氯胺酮联合全身麻醉及超声引导下颈丛神经阻滞在经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术中的应用效果观察

摘要

目的 探讨艾司氯胺酮联合全身麻醉及超声引导下颈丛神经阻滞在经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术中的应用效果及安全性。方法 选择2022年1月-2024年10月该院拟行经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术治疗的女性患者112例，随机分为观察组和对照组，各56例。所有患者均给予超声引导下颈丛神经阻滞，完成神经阻滞后再行全身麻醉。其中，观察组于麻醉诱导前注射艾司氯胺酮0.1 mg/kg，并于术中以0.1 mg/（kg·h）的速率持续泵注艾司氯胺酮，直至缝皮后；对照组则给予等容量生理盐水进行相同操作。于入室建立心电监护后即刻（T₀）、气管插管前即刻（T₁）、气管插管后即刻（T₂）、切皮即刻（T₃）和术毕即刻（T₄），比较两组患者的生命体征指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）]。比较两组患者丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和拔管时间等手术相关指标。于术后1、6、12和24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评分，评估患者疼痛程度。于术前和术后1 d，采用40项恢复质量量表（QoR-40）评分，评估患者术后恢复质量。比较两组患者不良反应发生情况。结果 两组患者MAP和HR的时间效应比较，差异均有统计学意义（F=24.63,F=20.11,P<0.05），两组患者MAP和HR的组间效应比较，差异均有统计学意义（F=13.54, F=11.49, P<0.05），两组患者MAP和HR的交互效应比较，差异均有统计学意义（F=4.10,F=3.46,P<0.05）。两组患者SpO₂的时间、组间和交互效应比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和术后1 d引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者拔管时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后1、6、12和24 h疼痛VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者QoR-40评分中，身体舒适度、疼痛维度评分及量表总分：1)术后1 d均低于组内术前（P<0.05）;2)术后1 d对照组均低于观察组（P<0.05）。对照组术后1 d QoR-40评分中的情绪状态维度评分明显低于术前（P<0.05），观察组则无明显变化（P > 0.05）。观察组拔管呛咳发生率明显低于对照组（14.29%和37.50%,P<0.05），两组患者恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、苏醒期躁动和苏醒期谵妄的发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组不良反应总发生率明显低于对照组（25.00%和66.07%,P<0.05）。结论 艾司氯胺酮联合全身麻醉及超声引导下颈丛神经阻滞应用于经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术，能有效地稳定患者血流动力学，减轻术后疼痛，促进术后恢复。值得应用于临床。

关键词

艾司氯胺酮 / 腔镜 / 超声引导 / 颈丛神经阻滞 / 甲状腺切除术 / 神经传导阻滞