膈下静脉在后腹腔镜下左肾上腺切除术中的应用

摘要

目的 探讨以左膈下静脉为解剖标志，优先解剖肾上腺中央静脉，在后腹腔镜左肾上腺切除术（RLLA）中的可行性。方法 回顾性分析2021年1月-2023年12月于该院行RLLA的116例患者的临床资料，根据手术方式的不同，将患者分为实验组（以左膈下静脉为解剖标志，并优先解剖肾上腺中央静脉的RLLA）和对照组[传统“三层面法”解剖性后腹腔镜肾上腺切除术（RLA）]，各58例。比较两组患者术中及术后24 h临床指标、应激指标、免疫功能和并发症。结果 两组患者顺利完成RLLA，且无1例中转开放手术。实验组手术时间、找到中央静脉时间、引流管留置时间和术后住院时间明显短于对照组，术中出血量和术后引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后胃肠功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术前炎症因子、应激指标和免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后24 h的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）明显高于术前，且实验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后24 h的丙二醛（MDA）明显高于术前，超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）明显低于术前，且实验组MDA明显低于对照组，SOD和GSH-Px明显高于对照组（P<0.05）。实验组术后24 h的CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺明显低于术前，且实验组术后24 h的CD3⁺、 CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后24 h的CD8⁺比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组发生术中血压波动率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生腹膜损伤、肾蒂血管损伤和腹膜后血肿。结论 RLLA中以左膈下静脉作为解剖标志，优先解剖肾上腺中央静脉是可行的，可以改善手术指标，减轻应激反应和免疫应答，具有临床推广应用价值。

关键词

膈下静脉 / 肾上腺中央静脉 / 后腹腔镜 / 肾上腺切除术 / 应激反应 / 免疫功能