3种手术方案治疗肩关节复发性前脱位合并肩胛骨关节盂骨缺损>15%及啮合性Hill-Sachs损伤的疗效比较

摘要

目的 探讨常规切开Latarjet手术、关节镜下Latarjet手术、关节镜下Bankart修复联合Remplissage手术在肩关节复发性前脱位（RASD）合并肩胛骨关节盂骨缺损> 15%及啮合性Hill-Sachs损伤中的应用效果及安全性。方法 回顾性分析该院2022年1月-2024年12月收治的65例RASD合并肩胛骨关节盂骨缺损15%～25%及啮合性Hill-Sachs损伤患者的临床资料，根据手术方法的不同，分成A、B和C组；其中，A组实施常规切开Latarjet手术（n=18）,B组实施关节镜下Latarjet手术（n=21）,C组实施关节镜下Bankart修复联合Remplissage手术（n=26）。比较3组患者手术情况、手术前后相关量表评分[视觉模拟评分法（VAS）、Constant-Murley肩关节评分和加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分等]和肩关节活动度，以及术后并发症和复发情况。结果 手术时间：B组长于A组和C组（P<0.05）,A组长于C组（P<0.05）。术中出血量和住院时间：A组多于或长于B组和C组（P<0.05）,B组多于或长于C组（P<0.05）。3组疼痛VAS评分：术后1、6和12个月都低于同组术前（P<0.05）。术后1和6个月疼痛VAS评分：A组均高于B组和C组同期（P<0.05）。术后1个月疼痛VAS评分：B组高于C组（P<0.05）。术后12个月疼痛VAS评分：3组差异不明显（P > 0.05）。比之同组术前，A组术后6和12个月，B组和C组术后1、6和12个月，UCLA肩关节评分均明显升高（P<0.05）。术后1个月UCLA肩关节评分：A组低于B组和C组（P<0.05）,B组低于C组（P<0.05）。术后6和12个月UCLA肩关节评分：3组患者差异均不明显（P > 0.05）。比之同组术前，A组术后6和12个月，B组和C组术后1、6和12个月Constant-Murley评分均明显升高（P<0.05）。术后1个月Constant-Murley肩关节评分：A组低于B组和C组（P<0.05）。术后6和12个月Constant-Murley肩关节评分：3组患者无明显差异（P > 0.05）。3组患者前屈上举活动度：术后12个月都大于同组术前（P<0.05）。术后12个月前屈上举活动度：3组患者无明显差异（P > 0.05）。术前、术后12个月体侧外旋、外展90°外旋活动度：A组和B组组内和同期组间均无明显差异（P > 0.05）。C组体侧外旋、外展90°外旋活动度：术后12个月小于术前（P<0.05）。术后12个月体侧外旋、外展90°外旋活动度：A组和B组均大于C组（P<0.05）。术后并发症发生率和复发率：3组患者无明显差异（P > 0.05）。结论 常规切开Latarjet手术、关节镜下Latarjet手术、关节镜下Bankart修复联合Remplissage手术治疗RASD合并肩胛骨关节盂骨缺损15%～25%及啮合性HillSachs损伤，均能有效改善肩关节功能及缓解疼痛，但两种肩关节镜手术的创伤更小，术后恢复更快。

关键词

Latarjet术 / Remplissage术 / Bankart损伤 / Hill-Sachs损伤 / 肩关节镜 / 肩关节脱位