关节镜下前交叉韧带重建术后对侧韧带损伤的风险预警可视化模型的研究及其应用价值

摘要

目的 构建关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术后对侧韧带损伤的风险预警可视化模型，并对预警模型行内部验证，以期为医护人员评估ACL损伤患者术后对侧韧带损伤风险提供简洁、直观和高效的个体化评估工具。方法 选取2021年1月-2024年1月该院所有行关节镜下ACL重建术治疗的ACL损伤患者583例，排除失访和资料不完整的51例患者后，最终纳入532例患者。根据是否发生关节镜下ACL重建术后对侧韧带损伤，将患者分为发生组（n=42）与未发生组（n=490），采用单因素分析比较两组患者临床资料，采用R软件，通过多因素二分类Logistic回归分析，获取预测因子和回归系数，建立可视化列线图预警模型，并采用校准曲线、C指数和决策曲线，进行一致性、区分度和临床适用性等内部验证和外部验证。结果 多因素Logistic回归分析显示，运动员、女性、膝关节内扣、术后6周Lachman试验阳性、术后3个月国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、年龄<20岁和术前胫骨平台后倾角（PTS）是关节镜下ACL重建术后对侧韧带损伤的影响因素（P<0.05）；在此基础上，应用R软件建立可视化列线图预警模型，经Bootstrap检验后显示，C指数为0.892；绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），该模型在内部验证集和外部验证集中的曲线下面积（AUC）分别为：0.820(95%CI:0.751～0.890)和0.799(95%CI:0.712～0.886)；绘制校准曲线，该模型内部验证集和外部验证集中的斜率均近似为1；决策曲线中，该模型内部验证集和外部验证集均具有明显净获益。结论 关节镜下ACL重建术后，对侧韧带损伤受年龄、性别、术后6周Lachman试验阳性、膝关节内扣、术后3个月IKDC评分、术前PTS和运动员的影响，据此构建的可视化预警模型，具有良好的临床应用价值，可指导临床工作者开展针对性干预。

关键词

前交叉韧带(ACL) / 关节镜 / 重建术 / 对侧 / 韧带 / 风险预警