内镜下经中鼻甲基板入路四步程序化开放蝶窦的疗效分析

摘要

目的 探究经中鼻甲基板入路的手术技巧及临床效果，旨在系统评估一种兼具良好手术视野和微创性的蝶窦开放径路。方法 回顾性分析2019年9月-2023年9月该院收治的35例孤立性蝶窦病变或单侧蝶窦伴毗邻筛窦受累患者的临床资料，均经中鼻甲基板入路的“四步”程序化操作开放蝶窦。观察手术相关情况和并发症发生情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评分，评估头痛和流涕等症状改善情况；采用改良隆德-肯尼迪（MLK）评分，评价术腔恢复状况。结果 所有患者术中保留钩突、中鼻甲和筛泡，26例（74.3%）保留上鼻甲；所有患者均达到临床治愈标准，表现为：术腔引流通畅，黏膜完全上皮化，以及蝶窦开口维持良好开放状态。术后病理显示：蝶窦霉菌病19例（54.3%），蝶窦息肉7例（20.0%），蝶窦黏膜慢性炎症9例（25.7%）。所有患者均未发生严重并发症，仅1例（2.9%）于术后12 d出现中鼻甲创面渗血，经电凝止血后治愈。头痛VAS评分由术前的（4.71±1.66）分，降至术后的（0.83±0.39）分，手术前后比较，差异有统计学意义（t=13.71,P<0.01）；流涕VAS评分由术前的4.00(0.00,6.00)分，降至术后的0.00(0.00,1.00)分，手术前后比较，差异有统计学意义（Z=-4.47,P<0.01）；手术前后嗅觉减退VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。MLK评分由术前的4.50(2.00,4.00)分降至1.00(0.00,1.00)分，手术前后比较，差异有统计学意义（Z=-5.20,P<0.01）。结论 经中鼻甲基板入路蝶窦开放术，严格遵循鼻窦解剖层次，在最大限度地保留鼻腔生理结构的前提下，可获得理想的术野暴露。该术式对于局限于蝶窦及后组筛窦的病变，具有确切的临床疗效。值得应用于临床。

关键词

蝶窦 / 后组筛窦 / 中鼻甲基板 / 微创手术 / 鼻内镜