腹腔镜胃癌根治术中肝总动脉后入路8p组淋巴结清扫的临床效果研究

摘要

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术中联合肝总动脉后入路行8p组淋巴结清扫的安全性、可行性和短期预后。方法 回顾性分析2018年1月-2021年9月在该院胃肠外科行腹腔镜胃癌根治术的560例患者的临床资料。按照实际手术方式分为两组，观察组（182例）行腹腔镜胃癌根治术联合肝总动脉后入路8p组淋巴结清扫，对照组（378例）行标准腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者手术相关指标，分析8p组淋巴结与胰腺上区淋巴结转移的相关性，以及8p组淋巴结转移对预后的影响。结果 观察组手术时间明显长于对照组，淋巴结检出总数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后住院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后肿瘤N₂分期和N₃分期占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中门静脉损伤、肝总动脉损伤、术后创伤性胰腺炎、胰漏、淋巴漏和腹腔出血等并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组中有23例（12.64%）发生8p组淋巴结转移，单因素分析和多因素Logistic回归模型分析均提示，8p组淋巴结转移与胰腺上区的7、8a和11p组淋巴结转移相关。术后随访3～66个月，中位随访时间49个月，亚组分析结果显示，8p组淋巴结阳性组的1和3年生存率分别为78.20%和39.10%，阴性组分别为89.90%和76.10%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌患者有一定的8p组淋巴结转移率，胰腺上区7、8a和11p组淋巴结转移是8p组淋巴结转移的危险因素，清扫8p组淋巴结的胃癌患者，具有更高的淋巴结转移度分布，8p组淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素。腹腔镜胃癌根治术联合肝总动脉后入路行8p组淋巴结清扫，可提高淋巴结清扫效果，且不增加手术副损伤和术后并发症，是安全和可行的。

关键词

腹腔镜胃癌根治术 / 肝总动脉后入路 / 8p组淋巴结