胃镜喉罩无肌松正压通气在肥胖患者内镜黏膜下剥离术中的应用

摘要

目的 评价胃镜喉罩无肌松正压通气在肥胖患者内镜黏膜下剥离术（ESD）中的应用效果。方法 选取2024年6月-2024年12月该院拟行无痛ESD的肥胖患者179例，采用随机数表法分为3组：C组（鼻咽通气导管）61例，L1组（胃镜喉罩+顺式阿曲库铵）58例，L2组（胃镜喉罩）60例。C组静注咪达唑仑、舒芬太尼和丙泊酚后，置入鼻咽通气导管，维持自主呼吸。L1组在C组诱导用药的基础上，追加顺式阿曲库铵后置入胃镜喉罩，通过麻醉机正压通气。L2组不使用肌松剂，余用药同L1组。C组术中泵入丙泊酚2～4 mg/（kg·h），诱导后60 min追加舒芬太尼5～10μg。L1组和L2组均泵入丙泊酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼2～3μg/（kg·h）。记录术中循环和呼吸变化情况，监测动脉血气分析相关指标，记录术中体动和术后并发症发生情况，记录内镜医师和患者的满意度。结果 L1组和L2组在麻醉维持期（T2）的收缩压变异系数和舒张压变异系数小于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。L1组和L2组的低氧血症和呼吸抑制的发生率低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前、L1组和L2组比较，诱导后60 min,C组的pH值降低，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和乳酸（Lac）升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。L1组和L2组术中体动发生率明显低于C组，术后咽喉疼痛发生率明显高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;L1组术后乏力发生率明显高于C组和L2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。L2组患者总体满意度高于L1组，L1组和L2组内镜医生总体满意度高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃镜喉罩无肌松正压通气应用于肥胖患者ESD，可维持血流动力学稳定，降低呼吸相关并发症发生率，并提高总体满意度，具有较好的安全性和较高的临床应用价值。

关键词

胃镜喉罩 / 正压通气 / 肥胖 / 内镜黏膜下剥离术(ESD) / 并发症

基金资助

兵器工业卫生研究所科研项目(2025-46-48)