基于术前炎症预后指数、预后营养指数构建ⅢA-N2期非小细胞肺癌切除术预后风险模型的研究

摘要

目的 构建ⅢA-N2期肺非小细胞癌切除术预后风险模型，并进行模型预测效能的验证与评估。方法 进行回顾性队列设计，连续选取2022年1月至2025年1月海安市人民医院收治的接受切除术的ⅢA-N2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者130例。根据随访结果分为死亡组和生存组，比较两组患者的临床资料。采用Cox比例风险回归分析法明确独立危险因素，将独立危险因素引入R软件构建风险方程式，绘制Calibration曲线和受试者工作特征（ROC）曲线进行拟合度及预测效能评估，并绘制决策曲线（DCA）验证临床实用性。结果 130例患者中位随访时间为17个月（6～42个月）,失访6例，死亡56例，存活68例。死亡组肿瘤直径>3 cm占比、淋巴结清扫总数≤16个占比、累及胸膜占比及IPI值高于生存组，跳跃性N2淋巴结转移占比、预后营养指数值则低于生存组（P<0.05）。单因素分析显示，肿瘤直径、淋巴结清扫总数、跳跃性N2淋巴结转移、累及胸膜、IPI及预后营养指数是ⅢA-N2期NSCLC患者切除术后死亡的重要影响因素（均P<0.05）;逐步回归法多因素分析显示，肿瘤直径、淋巴结清扫总数、跳跃性N2淋巴结转移、IPI及预后营养指数是死亡的独立影响因素（均P<0.05）。Calibration曲线显示ⅢA-N2期NSCLC患者切除术后死亡危险因素构建的风险预警模型拟合度好（Hosmer-Lemeshow χ²=0.152,P=0.086）。绘制DCA显示，在风险阈值19%～80%时，该预测模型具有较好的临床优势。在验证集数据中对该模型进行验证，结果显示AUC为0.901（95%CI:0.859～0.934,P<0.05）,灵敏度、特异度、约登指数分别为89.29%、82.35%、0.716,预测模型的预测效能较优（P<0.05）。IPI高水平总累计生存率低于IPI低水平（χ²=22.927,P<0.001）;预后营养指数低水平总累计生存率低于预后营养指数高水平（χ²=42.745,P<0.001）。结论 肿瘤直径、淋巴结清扫总数、跳跃性N2淋巴结转移、IPI及预后营养指数是ⅢA-N2期NSCLC患者切除术后死亡的独立影响因素，据此构建的风险预测模型可有效预测患者的生存状况。此风险预测模型对ⅢA-N2期NSCLC患者的精准治疗具有一定的临床指导作用。

关键词

炎症预后指数 / 预后营养指数 / 非小细胞肺癌 / ⅢA-N2期 / 预后