甲状腺术中神经监测基线振幅的临床影响因素分析

摘要

目的 探究甲状腺癌患者不同临床特征对术中神经监测基线振幅V1（迷走神经振幅）、R1（喉返神经振幅）的影响，为术前风险评估和优化神经监测策略提供依据。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科行单侧甲状腺癌手术治疗且应用神经监测技术的2 813例患者的临床资料和术中神经监测数据。按照性别、年龄等不同临床特征分组比较V1、R1的差异，采用限制性立方样条（RCS）探索连续型临床变量与基线振幅的非线性关系，将基线振幅按照中位数划分为高低振幅组，进行单因素和多因素Logistic回归探究甲状腺癌手术患者基线振幅较低的独立影响因素。结果 本研究总共纳入2 813例患者，其中女性2 219例（78.89%）,年龄中位数为43岁（36岁，50岁）,V1中位数为945μV（697μV,1 298μV）,R1中位数为1 200μV（877μV,1 705μV）。男性、年龄≥60岁、肿物位于背侧、T4期患者的基线振幅V1和R1均较低（P<0.05）。RCS分析显示：患者身高、体质量与基线振幅V1、R1呈显著负线性相关（P for overall<0.01）。年龄与基线振幅V1也呈显著负线性相关（P for overall<0.01）,但与基线振幅R1呈现潜在的非线性特征（P for nonlinear=0.043）,总体关联性未达到传统显著性阈值（P for overall=0.064）。经单因素和多因素Logistic回归分析结果显示男性[OR=1.542（95%CI:1.271,1.870）]、年龄≥60岁[OR=1.609（95%CI:1.050,2.465）]、肿物位于背侧[OR=1.229（95%CI:1.044,1.448）]、T4期[OR=4.089（95%CI:1.650,10.129）]是V1较低的独立危险因素，而BMI小于18.5 kg/m²的患者低振幅的风险降低[OR=0.619（95%CI:0.387,0.989）]。男性[OR=1.480（95%CI:1.220,1.795）]、年龄≥60岁[OR=1.926（95%CI:1.243,2.984）]、肿物位于背侧[OR=1.205（95%CI:1.023,1.419）]、T4期[OR=2.631（95%CI:1.151,6.018）]也是R1较低的独立危险因素。结论 男性、年龄≥60岁、肿物位于背侧及T4期是甲状腺癌患者术中神经监测低基线振幅的独立危险因素，术前应加强个体化监测准备，术中需优化导管定位与信号确认，以确保肌电信号质量。

关键词

甲状腺手术 / 术中神经监测 / 肌电信号 / 基线振幅