新型炎症标志物在脓毒症相关血小板减少患儿预后评估中的价值

摘要

目的 探讨新型炎症标志物中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、全身炎症反应指数(SIRI)和系统免疫炎症指数(SII)在脓毒症相关血小板减少(SAT)患儿病情严重程度和预后判断中的应用价值。方法 回顾性分析2020年6月至2024年10月在河南科技大学第一附属医院诊断为SAT的患儿共186例，根据是否发生脓毒性休克分为脓毒症组(127例)和脓毒性休克组(59例)。比较两组患儿在临床资料、新型炎症标志物、急性生理与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分和脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分之间的差异。分析新型炎症标志物与两种评分之间的相关性。利用受试者工作曲线评估新型炎症标志物对SAT患儿继发脓毒性休克的预测价值，应用多因素Logistic回归分析影响SAT预后的危险因素。结果 (1)与脓毒症患儿相比，脓毒性休克患儿的APACHE II评分(15.06±5.93 vs.18.95±7.48)、SOFA评分[3.00(2.00,6.00) vs.10.00(6.00,14.00)]、NLR[10.07(4.93,16.32) vs.30.37(19.11,48.27)]、SIRI[4.42(1.95,7.50) vs.12.38(7.01,23.84)]和SII[436.24(203.31,835.50) vs.2 134.38(1 220.73,3 211.00)]水平显著升高，而LMR[2.11(1.31,3.23) vs.1.13(0.66,1.76)]则显著降低，差异有统计学意义(P<0.01);(2)NLR、SIRI、SII分别与APACHE II评分(r=0.32、0.22、0.36)和SOFA评分(r=0.63、0.47、0.69)之间均呈正相关(P<0.01),而LMR与APACHE II评分(r=-0.24)和SOFA评分(r=-0.33)之间呈负相关(P<0.01);(3)SII值预测脓毒性休克事件的价值最大(AUC=0.94),截断值为897.28,敏感度为94.9%,特异度为77.2%。SII与SOFA评分联合判断SAT脓毒性休克的AUC为0.95,敏感度为88.10%,特异度为87.40%,约登指数为0.76。多因素Logistic回归分析表明，在调整了其他混杂因素后，SII是SAT患儿发生脓毒性休克事件的独立危险因素(比值比=1.392,95%可信区间1.263～1.535,P<0.01)。结论 SII能够反映SAT患儿病情的严重程度，是SAT患儿脓毒性休克的独立危险因素，临床医师重点关注SII较高的患儿，有利于改善患儿预后。

关键词

儿童 / 脓毒症 / 炎症标志物 / 系统免疫炎症指数 / 预后