黏液栓与小气道功能障碍、气道壁厚度在慢性阻塞性肺疾病中的关系

摘要

目的 评估在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者中，黏液栓与小气道功能障碍(small airway dysfunction, SAD)、胸部CT定量参数的关系。方法 回顾性分析了2022年1月至2024年12月在中山大学附属第五医院住院治疗的COPD患者，纳入患者共93例，以黏液栓评分中位数3.5分为标准，将研究对象分成黏液栓低分组(n=46)和高分组(n=47)。收集了患者临床特征、实验室参数、定量CT指标及肺功能参数，包括血嗜酸性粒细胞计数(Blood eosinophil count, BEC)、体描法和脉冲振荡法(Impulse Oscillometry, IOS)等肺功能参数，同时对高分辨率胸部CT(High resolution chest CT,HRCT)扫描进行了气道指标测量，如气道壁厚度(Airway wall thickness, WT)、气道壁面积百分比(Percentage of airway wall area, WA%)、内周长(Inner perimeter, Pi)、内径(Internal radius, IR)、外径(Outer radius, OR)等，探讨黏液栓存在与肺结构特征、肺功能、临床特征参数的关系。结果 81.7%的COPD患者存在黏液栓，黏液栓高分组占比61.84%,高分组与低分组在WT、残气量占肺总量的百分比(Residual Volume to Total Lung Capacity ratio, RV%TLC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(Forced Expiratory Volume in the first second as a percentage of Forced Vital Capacity, FEV1%FVC)、呼气峰流速占预计值百分比(Peak Expiratory Flow percent predicted, PEF%pred)、最大呼气中期流量占预计值百分比(Maximum Mid-Expiratory Flow as a percentage of predicted, MMEF%pred)、75%肺活量时最大呼气流量占预计值百分比(Maximum Expiratory Flow at 75%of FVC as a percentage of predicted, MEF75%pred)、50%肺活量时最大呼气流量占预计值百分比(Maximum Expiratory Flow at 50%of FVC as a percentage of predicted, MEF50%pred)、第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity, FVC)有统计学差异，黏液栓评分与WT(r=0.406 2,P<0.000 1)、WA%(r=0.298 6,P=0.003 6)、PEF%pred(r=0.251 0,P=0.015 2)、FEV1%FVC(r=0.206 4,P=0.047 2)、MEF75%pred(r=0.206 4,P=0.047 1)、MEF50%pred(r=0.204 7,P=0.049 0)有相关性，但与IOS参数未见相关性。结论 在COPD患者中，黏液栓严重程度与WT及更明显的SAD、气流阻塞具有正相关性，体描法在评估黏液栓导致通气功能障碍上相关性更强。

关键词

慢性阻塞性肺疾病 / 小气道功能障碍 / 黏液栓 / 胸部CT定量参数