血清Cathepsin B活性联合心肌LC3-Ⅱ/Ⅰ比值在预测七氟烷后处理心肌保护效能中的诊断价值

摘要

目的 探讨七氟烷通过自噬-溶酶体途径对围术期老年心肌缺血再灌注损伤(MIRI)患者心肌保护效应的机制，并评估血清Cathepsin B活性与LC3-Ⅱ/Ⅰ比值联合检测在心功能恢复预测中的临床应用价值。方法 用前瞻性随机对照设计，纳入2023年1月至2024年12月新疆医科大学第六附属医院收治的128例接受髋或膝关节置换术的老年MIRI高风险患者，随机分为实验组(七氟烷后处理，n=64)与对照组(常规麻醉，n=64)。术后6月随访左室射血分数(LVEF)变化及主要不良心血管事件(MACE)分为预后良好组与不良组，形成4个分层亚组。检测手术前后心功能指标、炎症/氧化应激指标，并测定血清组织蛋白酶B(Cathepsin B)活性与轻链3比值(LC3-Ⅱ/Ⅰ)。采用工作特征曲线(ROC)及多因素Logistic回归分析预测效能及独立风险因素。结果 4组间术后Cathepsin B活性与LC3-Ⅱ/Ⅰ比值存在显著差异，实验组预后良好组2项指标最低，对照组预后不良组最高。LVEF变化(ΔLVEF)在实验组预后良好组显著高于其他组(P<0.001)。ROC分析结果显示，Cathepsin B活性AUC为0.87(95%CⅠ:0.83～0.91),LC3-Ⅱ/Ⅰ比值AUC为0.81(95%CⅠ:0.76～0.86),联合检测AUC提升至0.92(95%CⅠ:0.88～0.96)。Logistic回归分析证实两者为心功能恢复的独立预测因素。结论 七氟烷通过激活自噬-溶酶体通路，发挥心肌保护作用。血清Cathepsin B活性与LC3-Ⅱ/Ⅰ比值联合检测可有效预测围术期心肌功能，具有重要临床应用价值。

关键词

七氟烷 / 心肌保护 / Cathepsin B / LC3-Ⅱ/Ⅰ比值 / 自噬途径 / 溶酶体功能 / 心肌缺血再灌注损伤(MIRI)