MRI与CT引导下宫旁浸润性宫颈癌后装近距离放疗靶区勾画评价与预后相关因素分析

摘要

目的 比较磁共振成像（MRI）与计算机断层扫描（CT）图像引导的自适应后装近距离放疗（IGABT）在宫旁浸润性宫颈癌中的靶区勾画与剂量学差异，并分析临床结局及预后相关因素。方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院2021年1月至2023年10月收治的110例行根治性放疗的宫旁浸润性宫颈癌患者，分为MRI组（n=31）与CT组（n=79）。比较两组高危临床靶区（HR-CTV）的几何参数、剂量学指标(D₉₀、V₁₀₀及膀胱、直肠等OAR的D_2cc等),评估无进展生存（PFS）与局部控制（LC）,并以Cox回归进行相关预后因素分析。结果 与CT组相比，MRI组勾画的HR-CTV宽度与体积显著更小（宽度：P=0.005;体积：P<0.001）,其HR-CTV D₉₀与V₁₀₀均更高(D₉₀:P=0.036;V₁₀₀:P=0.028),且膀胱与直肠D_2cc显著降低（均P<0.001）。随访期间PFS事件26例（MRI组6例、CT组20例）,局部复发12例（MRI组3例、CT组9例）。MRI组与CT组2年PFS分别为83.9%与77.2%,2年LC分别为93.6%与91.1%。PFS的多因素分析显示年龄（HR=1.058,P=0.023）及初诊肿瘤最大径>4 cm（HR=3.162,P=0.045）为独立不良预后因素。结论 对于宫旁浸润性宫颈癌，MRI引导的近距离放疗能实现更精准的靶区定义、更优的肿瘤剂量覆盖及更低的危及器官受照剂量，年龄及初诊肿瘤最大径>4 cm为影响PFS的独立危险因素，提示需加强高危人群风险分层与个体化治疗策略。

关键词

宫颈癌 / 宫旁浸润 / 剂量学 / 磁共振成像 / 图像引导自适应近距离放疗