PI-RADS 3分与4分患者中血清学指标诊断效能及联合决策模型研究

摘要

目的 探讨前列腺癌相关检验指标在多参数磁共振成像(mp-MRI)检查中前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分为3分或4分患者中的诊断效能，并构建临床决策模型以优化穿刺策略。方法 回顾性分析89例接受mpMRI检查且PI-RADS评分为3分或4分、并接受经会阴途径前列腺穿刺活检的病例资料。收集患者年龄、合并症、血清学指标及病理结果。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标的诊断效能，并利用决策曲线分析(DCA)计算基于最佳截断值的穿刺模型的临床净获益。结果 PI-RADS 3分与4分两组患者在年龄、血清前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、游离PSA与总PSA的比值(f/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)及穿刺阳性率方面差异均无统计学意义。在PI-RADS 3分组中，各血清学指标诊断效能中等(AUC:0.540～0.668),其中tPSA(AUC=0.668)和f/tPSA(AUC=0.665)相对较好。在PI-RADS 4分组中，f/tPSA(AUC=0.791)与PSAD(AUC=0.780)表现出较高的诊断价值。决策模型分析显示，联合f/tPSA≤0.162或PSAD≥0.189作为穿刺指征的模型，在0.1～0.6的风险阈值范围内净获益最优。结论 在PI-RADS 4分患者中，f/tPSA和PSAD具有较好的诊断价值，联合模型可提高穿刺决策的临床净获益，有助于避免不必要的活检。

关键词

前列腺癌 / 多参数磁共振成像 / 前列腺影像报告和数据系统 / 前列腺特异性抗原 / 诊断效能 / 决策曲线分析