合并糖代谢异常的老年肝衰竭患者继发感染风险及危险因素分析

摘要

目的 探讨合并糖代谢异常的老年肝衰竭患者住院期间继发感染的临床特征、病原菌分布特点，筛选继发感染的独立危险因素，为该高危人群的感染精准防控及预后改善提供依据。方法 回顾性选取2023年1月至2026年1月西安交通大学第一附属医院感染科收治的183例年龄≥60岁、合并糖代谢异常的老年肝衰竭患者为研究对象，根据住院期间是否发生继发感染分为感染组(106例)与非感染组(77例)。收集两组患者一般临床资料、糖代谢相关指标、实验室检查、治疗相关资料，比较两组继发感染发生率、感染部位分布、病原菌谱及耐药性差异；采用单因素及多因素非条件Logistic回归模型分析该人群继发感染的独立危险因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估核心危险因素对继发感染的预测效能。结果 183例患者住院期间继发感染总发生率为57.92%,感染部位以腹腔感染(48.11%)最为常见，其次为肺部感染(30.19%)、泌尿系统感染(13.21%),16.98%的患者发生多部位感染。106例感染患者中82例病原学培养阳性，共分离出病原菌94株，其中革兰阴性菌62株(65.96%),以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主；革兰阳性菌24株(25.53%),以肠球菌属为主；真菌8株(8.51%),以白假丝酵母菌为主。多因素Logistic回归分析显示，肝衰竭晚期、MELD评分≥30分、入院空腹血糖(FPG)水平升高、糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%、血糖控制未达标、人血清白蛋白(ALB)<30 g/L、住院期间侵入性操作、广谱抗生素使用≥7 d是该人群继发感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，上述8项独立危险因素联合模型预测继发感染的曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI:0.734～0.863),灵敏度82.08%,特异度76.62%,显著高于各单一指标的预测效能(P<0.001)。结论 合并糖代谢异常的老年肝衰竭患者继发感染发生率高，病原菌以革兰阴性菌为主，肝衰竭严重程度、血糖控制不佳、低白蛋白血症、侵入性操作及广谱抗生素长期使用是该人群继发感染的独立危险因素，基于上述因素构建的联合模型对继发感染具有一定预测效能。

关键词

老年肝衰竭 / 糖代谢异常 / 肝源性糖尿病 / 继发感染

基金资助

陕西省自然科学基础研究计划(2021JQ-404)