多参数超声联合全身炎症反应指数、C反应蛋白/D-二聚体比值对脓毒症患者并发急性肾损伤诊断及预后的价值分析

摘要

目的 探究多参数超声(二维灰阶超声参数、彩色多普勒超声参数、超声造影参数)联合全身炎症反应指数(SIRI)、C反应蛋白/D-二聚体比值(CRP/D-D)对脓毒症患者并发急性肾损伤(AKI)诊断及预后的价值。方法 选择2021年2月至2025年2月期间四川省广元市第一人民医院收治的235例脓毒症患者，根据患者是否并发AKI分为非AKI组(n=142)和AKI组(n=93),根据联合预测模型的最佳截断值将AKI患者分为高风险组(n=68)和低风险组(n=25)。彩色多普勒超声检查仪进行超声检查，血细胞分析仪检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数，计算SIRI;全自动生化分析仪检测CRP水平，乳胶凝集法检测D-D水平，计算CRP/D-D比值。ROC分析多参数超声、SIRI、CRP/D-D对脓毒症患者发生AKI的预测价值；Spearman相关性分析多参数超声、SIRI、CRP/D-D与疾病严重程度的相关性；COX回归分析脓毒症并发AKI患者生存预后的影响因素；Kaplan-Meier法绘制生存分析曲线。结果 AKI组肾脏长径、肾脏宽径、肾脏厚径、肾动脉阻力指数(RI)、开始灌注时间、达峰时间、SIRI、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于非AKI组，收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、峰值强度、消退时间及CRP/D-D低于非AKI组(P<0.05);肾脏长径、肾脏宽径、肾脏厚径、RI、开始灌注时间、达峰时间及SIRI与疾病严重程度(APACHEⅡ评分、SOFA评分)呈正相关，PSV、EDV、峰值强度、消退时间及CRP/D-D与疾病严重程度呈负相关(P<0.05);RI、开始灌注时间、达峰时间、SIRI、CRP/D-D是脓毒症患者发生AKI的独立影响因素，联合预测的AUC为0.943,优于单独预测(AUC分别为0.741、0.731、0.705、0.827、0.774)(P<0.05)。对93例脓毒症合并AKI患者进行28天的随访，共生存72例，死亡21例，生存率为77.42%。高风险组患者生存率为72.06%,低于低风险组90.00%(P<0.05)。结论 多参数超声、SIRI、CRP/D-D与脓毒症并发AKI患者疾病严重程度相关，对联合诊断疾病发生具有一定价值，联合模型高风险组生存率低于低风险组，对临床疾病发生、严重程度评估、预后预测具有指导意义。

关键词

脓毒症 / 急性肾损伤 / 多参数超声 / 全身炎症反应指数 / C反应蛋白/D-二聚体

基金资助

2023年四川省卫生健康委员会科技项目(23LCYJ074)