超声指标AoP和HPD预测TOLAC孕妇VBAC失败的价值分析

摘要

目的 探讨超声指标胎头进展角（AoP）和胎头-会阴距离（HPD）预测剖宫产后阴道试产（TOLAC）孕妇剖宫产后阴道分娩（VBAC）失败的价值。方法 选取2022年9月至2023年12月于河北北方学院附属第一医院进行产检和分娩的202例TOLAC孕妇，通过超声测量临产前和产程中孕妇AoP、HPD，记录VBAC结局并将孕妇分为失败组、成功组。比较成功组和失败组的超声检查参数与临床资料差异，采取多因素Logistic回归模型分析VBAC失败的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声指标AoP和HPD预测TOLAC孕妇VBAC失败的价值。结果 TOLAC孕妇VBAC失败率为17.82%(36/202)；相较于成功组，失败组孕妇临产前及宫口扩张至3～4 cm、6～8cm时的HPD较高（P<0.05），临产时宫颈Bishop评分、阴道分娩史、自然临产占比较低（P<0.05），临产前及宫口扩张至3～4 cm、6～8 cm时的AoP较小（P<0.05），新生儿体重较大（P<0.05）；多因素Logistic回归模型分析显示，阴道分娩史、临产时宫颈Bishop评分、自然临产及宫口扩张至3～4 cm、6～8 cm时的AoP为TOLAC孕妇VBAC失败的保护因素（P<0.05），宫口扩张至3～4 cm、6～8 cm时的HPD、新生儿体重为危险因素（P<0.05）；经ROC曲线分析，宫口扩张至3～4 cm、6～8 cm时的HPD、AoP联合预测TOLAC孕妇VBAC失败的曲线下面积（AUC,0.863）高于单一指标（0.686、0.787、0.745、0.718）(P<0.05)，且特异度（92.17%）和约登指数（0.616）高于单一指标[（69.28%、72.29%、78.31%、68.67%）和（0.443、0.445、0.478、0.465）]，而灵敏度（69.44%）与单一指标（75.00%、72.22%、69.44%、77.78%）相比无明显差异。结论 宫口扩张至3～4 cm、6～8 cm时的超声指标AoP和HPD是TOLAC孕妇VBAC失败的影响因素，对VBAC失败有预测价值，且联合预测效能最佳。

关键词

胎头进展角度 / 胎头-会阴间距离 / 剖宫产后阴道试产 / 剖宫产后阴道分娩

基金资助

2022年张家口市科技计划自筹经费项目(No.2221229H)