多模态影像学对乳腺导管原位癌病变范围评估性能的比较

摘要

目的：比较乳腺X线摄影（mammography,MG）、超声（ultrasonography,US）和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）3种常规影像学检查在评估乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS）或DCIS伴微浸润（DCIS with microinvasion,DCIS-MI）病灶大小方面的效能，探讨其辅助临床管理保乳患者的潜在价值。方法：回顾性收集南京医科大学第一附属医院病理证实的DCIS/DCIS-MI患者的病例资料，将3种影像学检查评估的病灶大小与“金标准”病理学大小比较，采用McNemar检验和Bland-Altman法对不同成像方式进行准确性、一致性的评价。采用单因素与多因素分析明确影响评估准确性的临床病理特征，并进行亚组分析。最后，探索分析导致影像学检查结果为假阴性的影响因素。结果：共入选263例DCIS/DCIS-MI患者。测量均值偏差方面，MRI多高估（+3.5 mm）病灶，而MG(-2.5 mm)和US(-1.4 mm)低估。一致性分析提示MRI与病理结果相关性最强（r=0.853）,95%一致性界限（95%limits of agreement,95%LOA）范围最窄（-1.73～2.44 cm），优于MG(r=0.561)及US(r=0.614)。McNemar准确性分析提示MRI准确性高于US和MG(P <0.05)，而二者联合使用后准确性与MRI相当（P=0.921）。Logistic回归分析显示，确诊时年龄>60岁（OR=0.322）、肿瘤直径16～40 mm(OR=3.019)和≥41 mm(OR=6.146)显著影响MG评估准确性（P <0.05）。肿瘤直径16～40 mm(OR=2.270)和≥41 mm(OR=4.237)及导管扩张征（OR=1.728）显著增加US评估误差风险（P <0.05）。中重度乳腺背景实质强化（OR=2.139）和非肿块样强化灶（OR=2.655）显著增加MRI评估误差风险（P <0.05）。亚组分析提示，肿瘤直径≤15 mm,3种影像学检查评估效能相近；直径16～40 mm，宜选择超声；直径≥41 mm，宜选择MRI。此外，HER2表达状态（OR=0.100）及Ki67表达水平（OR=0.297）是影响MG检出病灶的独立预测因子（P <0.05）。结论：术前MRI检查有助于指导DCIS/DCIS-MI患者实现精准保乳，尤其病灶直径≥41 mm时。在基层医院的临床诊疗工作中，可推行超声联合乳腺X线检查。对于HER2和Ki67低表达的患者，术前乳腺X线评估时应注意假阴性可能。

关键词

乳腺导管原位癌 / 肿瘤大小 / 乳腺X线摄影 / 超声 / 磁共振成像