持续指脉氧监测在病毒性肺炎伴低氧血症患者氧疗中的指导价值

摘要

目的:分析持续脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO₂）即指脉氧监测对肺炎伴低氧血症患者氧疗的指导价值。方法:共纳入病毒性肺炎伴低氧血症患者101例，持续指脉氧监测组56例，常规指脉氧监测组45例。比较两组的住院天数、动脉血气次数、氧疗过程，以及两组治疗第（7±1）天的氧合指数和炎症因子[白介素（interleukin,IL）-6和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）]的差异。根据入院48 h内是否发生氧疗升级事件，将持续指脉氧监测组分成升级组和未升级组并分析两亚组监测数据。分析SpO₂及脉率相关参数与炎症和免疫因子的相关性。并分析升级为双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure,BiPAP）氧疗后48 h内再发生氧疗升级事件的SpO₂监测数据。使用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析SpO₂监测参数对诊断早期氧疗升级事件的价值。结果:（1）持续指脉氧监测组的动脉血气次数、氧疗启动升级日和到达最高参数日少于常规指脉氧监测组（P<0.05）。与常规指脉氧监测组相比，持续指脉氧监测组入院第（7±1）天的PaO₂/FiO₂更高，IL-6和CRP的水平更低（P均<0.05）。（2）持续指脉氧监测组监测参数中最低SpO₂(SpO_2L)，平均SpO₂（m SpO₂），每日SpO₂低于86%、88%、90%、92%、94%的时间百分比(T₈₆、T₈₈、T₉₀、T₉₂、T₉₄),24 h内SpO₂的标准偏差在升级组和无升级组间差异均有统计学意义（P均<0.05）。IL-6、CRP和免疫球蛋白G与SpO₂参数相关。（3）持续指脉氧监测组BiPAP日有突发的SpO₂失饱和，并伴有脉率上升的现象，这类低氧事件发现与脱机有关，且SpO₂失饱和的下降面积（descending area,DA）在升级组和未升级组间差异有统计学意义。DA诊断BiPAP呼吸支持下早期氧疗升级事件的ROC曲线下面积为0.852（P<0.05），提示DA可作为预测氧疗升级事件的指标。结论:持续指脉氧监测参数T₉₂可早期识别进行性加重的低氧事件风险，有助于及时调整氧疗方案。BiPAP日脱机下的SpO₂失饱和的DA可作为预测氧疗升级事件的指标。持续指脉氧监测有助于指导肺炎伴低氧血症患者氧疗方案的决策。

关键词

肺炎 / 低氧血症 / 脉搏血氧仪 / 氧疗 / 指脉氧饱和度

基金资助

国家重点研发计划（2018YFC1311900）; 江苏省研究生科研与实践创新计划项目（SJCX23＿0707）